Tromboembolizmus větví symptomů plicní arterie - Místo týkající se křečových žil

Tromboembolizmus větví symptomů plicní arterie

Tromboembolismus malých větví plicní arterie je vážným stavem, který nastává v důsledku ucpání lumenu cévy s krevní sraženinou (trombem). V důsledku takového porušení je zablokován normální průtok krve, což představuje riziko pro lidské zdraví a život.

Tromboembolizace větví plicní arterie: příčiny

Ve skutečnosti je obstrukce plicních cév zpravidla spojena s porušením normální srážení krve a tvorbou sraženin. Zde jsou jen některé nemoci, které mohou vést k rozvoji tohoto stavu:

  • Srdeční onemocnění, včetně ischémie, kardiomyopatie, poruchy srdečního rytmu, aterosklerózy.
  • Některé onkologické onemocnění, například nádor plic.
  • Dochází často k tromboembolismu malých větví plicní arterie v důsledku chronického respiračního nebo srdečního selhání.
  • Mezi rizikové faktory patří pooperační období, stejně jako těhotenství a porod.
  • Podporuje tvorbu trombů a použití některých léků.
  • Trombóza s následnou embolizací může být výsledkem dehydratace těla nebo prodlouženého nekontrolovaného příjmu diuretik, které ovlivňují viskozitu krve.
  • Rizikovým faktorem je také věk a pohlaví.Statistiky ukazují, že ženy jsou dvakrát větší pravděpodobnost, že budou touto chorobou postižena. Kromě toho se ve většině případů objevuje tromboembolizmus malých větví plicní arterie u lidí starších 50 let, ačkoli mladí lidé nejsou takovým porušením imunní.
  • K rozvoji tromboembolie může dojít k některým metabolickým poruchám. Osoby s diabetem nebo obezitou se často potýkají s tímto problémem.
  • Úrazy míchy a páteře, závažné zlomeniny mohou být také přičítány rizikovým faktorům.
  • Tromboembolizmus se může vyvinout na pozadí rozsáhlých popálení, omrzliny nebo masivních krvácení.
  • Je také třeba poznamenat, že křečové žíly na nohou vedou ke stagnaci krve, což přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Ve skutečnosti nejsou skutečné příčiny tohoto stavu vždy jasné.

Tromboembolizmus malých větví plicní arterie: hlavní příznaky

Ve skutečnosti mohou lehké formy obstrukce cév probíhat bez vážných příznaků – osoba si stěžuje na únavu, slabost, závratě. Někdy se tromboembolismus projevuje mdloby, pocity udušení, bolesti a pálení v hrudi, křeče.V některých případech je možné pozorovat bledost pokožky spolu s kyanotickou kůží na obličeji. V každém případě s takovými příznaky je lepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Koneckonců, tromboembolismus může vést k nebezpečným a dokonce tragickým důsledkům.

Tromboembolizmus plicní arterie: diagnóza

Tromboembolizmus plicní arterie (zkrácená varianta – PE) je patologický stav, ve kterém tromby ostře blokujte větve plicní arterie. Krevní sraženiny se objeví zpočátku v žilách lidského oběhového systému.

K dnešnímu dni velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami zemře přesně kvůli vývoji plicní embolie. Poměrně často PE způsobuje smrt pacientů v pooperačním období. Podle lékařských statistik zemře asi pětina všech lidí s plicní tromboembolismem. V tomto případě se smrtelný výsledek ve většině případů vyskytuje již během prvních dvou hodin po vzniku embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci PE, protože kolem poloviny případů onemocnění projde bez povšimnutí.Časté příznaky onemocnění jsou často podobné onemocněním jiných onemocnění, takže diagnóza je často mylná.

Příčiny tromboembolie plicních tepen

Nejčastější tromboembolismus plicní arterie je způsoben krevními sraženinami, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. V důsledku toho je nejčastěji hlavní příčinou tromboembolie plicní arterie trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolie způsobena krevními sraženinami z žil pravého srdce, břišní dutiny, pánve, horní končetiny. Velmi často se objevují tromby u pacientů, kteří kvůli dalším onemocněním neustále pozorují odpočinek v posteli. Nejčastěji jsou to lidé, kteří trpí infarkt myokardu, onemocnění plic, stejně jako těm, kteří dostali zranění míchy, podstoupili operaci na stehně. Riziko tromboembolie u pacientů je významně zvýšeno tromboflebitida. Velmi často se PE projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditidu, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje i lidi bez známky chronických onemocnění.Obvykle se to stane, pokud je člověk dlouhou dobu v nuceném postavení, například často provádí lety na letounu.

Aby trombus vznikl v lidském těle, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, zpožděný průtok krve v místě poranění, vysoká koagulace krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje se zánětem, v průběhu poranění, stejně jako při intravenózních injekcích. Na druhé straně krevní oběh zpomaluje v důsledku vývoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou pozicí (nosí sádru, opěrku lůžka).

Jako příčiny zvýšené koagulability krve lékaři určují řadu dědičných poruch a podobný stav může vyvolat použití perorální antikoncepce, nemoc AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin se vyskytuje u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou a u pacientů obezita.

Nejnebezpečnějšími jsou tromby, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec trombu je v dutině cévy.Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, dělat ostrý pohyb, napětí) a taková krevní sraženina se rozpadne. Dále s průtokem krve je trombus v plicní tepně. V některých případech trombus zasáhne stěny cévy a rozpadá se na malé části. V tomto případě může dojít k zablokování malých cév v plicích.

Symptomy tromboembolie plicních tepen

Odborníci definují tři typy PE, v závislosti na tom, jak velký je objem plicních vaskulárních lézí. Kdy masivní PE je ovlivněno více než 50% plic. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztráta vědomí, nedostatek funkce pravé komory. Důsledkem cerebrální hypoxie s masivním tromboembolizmem jsou někdy mozkové poruchy.

Submazivní tromboembolie Je definována u léze 30 až 50% cév plic. S touto formou nemoci člověk trpí dyspnoe, ale krevní tlak zůstává normální. Porušení funkcí pravé komory je méně výrazné.

Kdy nonmassive tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolizmus rozdělen akutní, subakutní a opakující se chronické. V akutní formě onemocnění PE začíná náhle: hypotenze, těžká bolest na hrudi, dyspnoe. V případě subakutního tromboembolického onemocnění se zvyšuje pravostranná a respirační nedostatečnost, příznaky infarktu pneumonie. Rekurentní chronická forma tromboembolie je charakterizována opakováním dušnosti, symptomy pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu cév, srdce a plíce pacienta. Hlavními příznaky vývoje plicního tromboembolického onemocnění jsou závažná dyspnoe a rychlé dýchání. Výskyt dyspnoe je obvykle ostrý. Pokud je pacient v ležaté poloze, je to jednodušší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejcharakterističtějším příznakem PE. Dýchavičnost indikuje vývoj akutního respiračního selhání. Může být vyjádřena různými způsoby: někdy se zdá, že člověk nemá dostatek vzduchu, v jiných případech je zvláště výrazná dyspnoe. Také známka tromboembolie je silná tachykardie: srdce kontrahuje více než 100 úderů za minutu.

Kromě nedostatku dechu a tachykardie se projevuje bolest v hrudníku nebo pocit nepohodlí. Bolest může být jiná. Takže většina pacientů zaznamenává ostré bolesti dýku za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se rozvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, může se bolest roztrhat a cítit za hrudní kostí. Při masivním tromboembolizmu se může bolest rozšířit mimo hrudní kosti. Embolie malých větví plicní arterie se může projevit obecně bez bolesti. V některých případech může dojít k rozlití krve, modření nebo blednutí rtů, ucho nosu.

Při poslechu specialisty se objeví pískání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Při provádění echokardiogramu se v plicních tepnách a pravém srdci objevují tromby a také se objevují známky porušení funkce pravé komory. Rentgen zobrazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku zablokování klesá čerpací funkce pravé komory, což vede k nedostatečné krev v levé komoře.Toto je plné poklesu krve v aortě a arterie, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šok. Za takových podmínek se pacient rozvíjí infarkt myokardu, atelectáza.

Často pacient má zvýšenou tělesnou teplotu na subfebrilní, někdy i horečnaté indexy. To je způsobeno tím, že se do krve uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat od dvou dnů do dvou týdnů. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pocítit bolest na hrudi, kašel, krvácení, příznaky pneumonie.

Diagnostika plicní embolie

Během diagnostiky se provádí fyzické vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař může určit dýchavičnost, arteriální hypotenzi, určovat teplotu těla, která se zvyšuje již v prvních hodinách vývoje PE.

Hlavní metody vyšetření na tromboembolizmus by měly zahrnovat EKG, rentgenový rentgen, echokardiogram, biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze pomocí tzv. EKG stanovit vývoj tromboembolického onemocnění, protože nebyly pozorovány žádné změny.V průběhu těchto studií existuje několik specifických rysů.

Nejvíce informativním způsobem vyšetření je ventilační a perfuzní skenování plic. Rovněž se provádí angiopulmonografická studie.

Během diagnostiky tromboembolie se také provádí instrumentální vyšetření, při němž lékař určuje přítomnost phlebothrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá radiopatická flebografie. Vedení ultrazvukové dopplerografie cév nohou umožňuje odhalit narušení propustnosti žil.

Léčba tromboembolie plicní arterie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfúze plic. Účelem léčby je také prevence projevů postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na vývoj PE, pak ve stádiu před hospitalizací je důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější odpočinek na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizaci centrální žíly pro infúzní léčbu, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud nastane akutní respirační potíže, je pacientovi podán intubace trachey. Aby se snížila silná bolest a uvolnil se malý okruh krevního oběhu, musí pacient užít narkotické analgetika (pro tento účel je výhodné použít 1% roztok morfin). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí, intravenózní injekcí reopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován vysokým centrálním venózním tlakem.

S cílem snížit tlak v malém kruhu krevního oběhu, intravenózní euphyllinum. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mm Hg. Tento lék se nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána léčba antibiotika.

Pro obnovení průchodnosti plicní arterie se používá konzervativní a chirurgická léčba.

Metody konzervativní terapie zahrnují trombolýzu a prevenci trombózy, aby se zabránilo recidivujícímu tromboembolizmu.Proto se provádí trombolytická léčba pro operační obnovení prokrvení uzavřenými plicními arteriemi.

Takové ošetření se provádí, pokud je lékař přesvědčen o správnosti diagnózy a může zajistit úplné laboratorní řízení léčby. Je třeba vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o první deset dnů po operaci nebo trauma, přítomnost souběžných onemocnění, u kterých existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčbu heparin začne bezprostředně po zjištění diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány jednotlivě. Terapie pokračuje na předpis nepřímých antikoagulancií. Lék warfarin pacientů trvá nejméně tři měsíce.

Lidé, kteří mají jasné kontraindikace k trombolytické terapii, viz odstranění trombu chirurgicky (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat filtry cava v nádobách.Jedná se o retikulární filtry, které mohou oddálit oddělené krevní sraženiny a nedovolit jim vstup do plicní tepny. Takové filtry jsou zavedeny skrz kůži – nejlépe přes vnitřní krční nebo stehenní žíly. Nainstalujte je do renálních žil.

Prevence tromboembolie plicní arterie

Pro prevenci trombóz je důležité vědět, jaké podmínky předurčují ke vzniku žilní trombózy a tromboembolismu. Zvláště pozorní k jejich vlastním státu by měli být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, nucené dlouhou dobu dodržovat klid na lůžku, jsou masivní diuretické terapie delší dobu užíváte hormonální antikoncepci. Navíc je řada systémových onemocnění pojivových tkání a systémových onemocnění rizikovým faktorem. vaskulitidu, diabetes mellitus. Riziko vývoje tromboembolie se zvyšuje urážky, poranění míchy, prodloužený katétr v centrální žíle, přítomnost rakoviny a chemoterapie. Zvláště pozorný stav vlastního zdraví,u koho je diagnostikován křečové žíly nohou, obézní lidé, pacienti s onkologickými onemocněními. Proto, aby se zabránilo vzniku plicní embolie, je důležité ponechat v klidu stav pooperačního odpočinku, k léčbě tromboflebitidy žil nohou. Lidem, kteří jsou ohroženi, je prokázána preventivní léčba nízkomolekulárních heparinů.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, antiagregační činidla: pak mohou existovat malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Tromboembolismus plicní arterie malých větví je částečné zúžení nebo úplné uzavření lumen jedné nebo více neživých cév. Tyto krevní cévy vstupují do plicních alveol, aby obohatily kyslík. Porucha toku krve v malých větvích plicní arterie není tak fatální jako masivní tromboembolie hlavního kmene nebo větví. Často recidivující proces zhoršuje zdraví, vede k častým opakujícím se patologickým patologiím a zvyšuje riziko masivního tromboembolismu.

Jak často se onemocnění vyskytuje a jak nebezpečné je to?

Ve struktuře tromboembolismu plicní arterie představuje lokalizace trombů malých plazů 30%. Podle nejspolehlivějších statistik shromážděných v USA je tato nemoc diagnostikována u 2 lidí na 10 000 populace (0,017%).

Jestliže tromboembolie velkých větví tepen vede k smrtelnému výsledku ve 20% případů, pak s poškozením malých plavidel toto riziko chybí. To je způsobeno skutečností, že v kardiovaskulárním systému nedošlo k žádným významným změnám: krevní tlak a zátěž srdce po dlouhou dobu zůstávají normální. Proto je tento typ tromboembolie klasifikován jako "nevýznamný" typ nemoci.

Dokonce i v případě, že se nevyvíjí tromboembolie větších cév, přítomnost plicního místa, kde je zásobování krví obtížné nebo zastaveno, nakonec vede k projevům takových patologií jako:

  • Pleurisy;
  • infarkt plic;
  • infarktová pneumonie;
  • výskyt selhání pravé komory.

Zřídka se relapsy tromboembolie malých větví plicních artérií projevuje syndrom chronického plicního srdce se špatnou prognózou.

Rizikové faktory

Zakoupeno

Tromboembolismus znamená vaskulární onemocnění. Jeho výskyt je přímo spojen s:

  • Aterosklerotický proces;
  • zvýšené hladiny cukru a / nebo cholesterolu;
  • nezdravý životní styl.

V ohrožení jsou:

  • Starší lidé;
  • pacienti s venózní nedostatečností;
  • lidé s vysokou viskozitou krve;
  • kouření;
  • zneužívání života živočišných tuků;
  • lidé s obezitou;
  • po chirurgické operaci;
  • trvale imobilizován;
  • po mrtvici;
  • lidé se srdečním selháním.

Dědičný

Jako vrozená predispozice jsou trombózy vzácné. Dnes existují geny, které jsou zodpovědné za intenzitu procesu koagulace krve. Vady v těchto genech způsobují hyperkoagulaci a v důsledku toho – zvýšenou trombózu.

Rizikovou skupinou dědičných faktorů je:

  • Lidé, kteří mají rodiče, prarodiče a srdeční onemocnění;
  • kteří měli trombózy před věkem 40 let;
  • často trpí recidivami trombózy.

do obsahu ↑

Jak se projevuje PE malých větví

Zúžení průduchu malých arteriálních cév se často nezobrazuje.V jedné evropské studii provedené u velké skupiny pacientů s trombózou nohou byl nedostatek krevního zásobení plicním regionům do určité míry diagnostikován na polovině. Mezitím nebyly ve studované skupině pozorovány žádné zjevné klinické projevy tromboembolie. To je způsobeno možností kompenzace nedostatku průtoku krve z průdušných tepen.

V případech, kdy kompenzační průtok krve nestačí, nebo jestliže plicní tepna prošla celkovou trombózou, projevuje se tato onemocnění následujícími příznaky:

  • Bolesti v dolní části, po stranách hrudníku;
  • nemotivovaná dušnost doprovázená tachykardií;
  • náhlý pocit tlaku v hrudi;
  • dušnost;
  • nedostatek vzduchu;
  • kašel;
  • recidivující pneumonie;
  • rychle přechodná pleurisie;
  • mdloby.

Jaké testy se provádějí pro diagnózu

V přítomnosti klinických příznaků plicní embolizace plicní arterie malých větví není diagnóza často zjevná. Symptomy připomínají srdeční selhání, infarkt myokardu. Primární diagnostické metody zahrnují:

  • EKG;
  • radiografie;

Tyto studie jsou zpravidla dostačující,že s vysokou pravděpodobností předpokládá lokalizaci problémového místa v plicích.

Pro další objasnění jsou prováděny následující studie:

Jak se léčí?

1. Infuzní terapie

Provádí se s roztoky na bázi dextranu, aby se krev stala méně viskózní. To zlepšuje průchod krve cestou zúženého sektoru, snižuje tlak a pomáhá snížit zátěž srdce.

2. Antikoagulace

Přípravky první řady – antikoagulancia přímého účinku (hepariny). Jmenován na dobu až týdne.

Dále jsou přímé antikoagulancia nahrazeny nepřímou účinností (warfarin atd.) Po dobu 3 měsíců nebo déle.

3. Trombolytika

V závislosti na závažnosti případu, věku a obecném zdravotním stavu může být trombolytická terapie (streptokinasa, urokinasa) předepsána po dobu až 3 dnů. Pokud je však pacient relativně stabilní a nejsou žádné závažné poruchy hemodynamiky, nepoužívají se trombolytické látky.

Jak zabránit vývoji PE

Jako preventivní opatření lze uvést následující obecné tipy:

  • Snížená tělesná hmotnost;
  • snížit počet živočišných tuků a zvýšit počet zeleniny ve stravě;
  • pití víc vody.

S pravděpodobností relapsu jsou předepsány pravidelné kúry heparinů a antikoagulancií.

Při častých recidivách tromboembolie může být doporučeno umístit speciální filtr do dolní dutiny vena cava. Je však třeba mít na paměti, že samotný filtr zvyšuje rizika:

  • Trombóza v místě filtru (u 10% pacientů);
  • relapsu trombózy (ve 20%);
  • rozvoj posttrombotického syndromu (ve 40%).

I při antikoagulační terapii v 20% pacientů s dodaným filtrem je zúžení lumen duté žíly po dobu 5 let.

Zdroje informací

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: