Lymfovenózní nedostatečnost, co to je - Místo o křečových žilách

Lymfovenózní nedostatečnost je to, čím to je

Problémy s cévami jsou časté u starších lidí a velmi mladých lidí. Závažné poruchy tohoto typu zahrnují nedostatek lymfovenózní (nebo žilní-lymfatické).

Toto onemocnění je charakterizováno nepravidelností procesů odtoku krve z žíly. Nemoc může mít jak lehkou tak těžkou formu vývoje.

Zvažte příčiny a hlavní příznaky onemocnění, způsoby léčby a základní preventivní opatření k zabránění porušení.

Kdo je vystaven riziku onemocnění?

Lymfovenózní nedostatečnost dolních končetin může mít jak vrozenou, tak získanou povahu. Příčiny vrozené formy onemocnění jsou různé patologie vývoje plodu a průběh těhotenství u matky.

V případech, kdy se u pacienta nevyskytují vrozené patologie, důvody výskytu onemocnění zahrnují:

Podle odborníků je hlavním provokativním faktorem pro vznik těchto poruch dlouhodobý pobyt ve svislé poloze bez svalových kontrakcí. Jinými slovy, když člověk stráví nemocnou část času na nohou.

Za takových podmínek je riziko stagnace krve v cévách nohou vysoká, kvůli kterým dochází k různým porušením.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku lymfatické nedostatečnosti zahrnují:

  • nadváha;
  • hypodynamie;
  • těžká fyzická aktivita;
  • dědičná onemocnění žil;
  • těhotenství;
  • příjem hormonální antikoncepce;
  • přítomnost chronické zácpy;
  • dlouhodobý pobyt na ulici za horkého počasí;
  • porušení hladin estrogenů;
  • starší a senilní věk.

Rizikové osoby by měly věnovat pozornost preventivním opatřením k prevenci vzniku žilních nemocí.

Jak se projevuje onemocnění?

Lymfovenózní nedostatečnost dolních končetin se projevuje různými příznaky, které závisí na stupni vývoje poruchy:

  1. Na počáteční fáze nemoc nemá žádné vnější projevy a nezpůsobuje člověku žádné nepohodlí. Je poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění v této fázi vývoje.
  2. V první fáze porušení jsou označeny otoky nohou, ke kterým dochází na konci dne nebo po dlouhém pobytu na nohou.V tomto případě je možné úplné zotavení pacienta pomocí konzervativních metod léčby.
  3. Na druhá fáze Puffiness se objevuje častěji, a dokonce i po dlouhém odpočinku nevyjde úplně. Existuje vzhled bolesti, záchvatů, těžkosti a rychlé únavy nohou.
  4. Třetí etapa Je to nezvratné, když se projeví příznaky předchozích fází a ztratí se funkce končetiny. V tomto případě jsou klouby deformovány, projevují se poruchy jako artróza, artritida a další poruchy. Léčba onemocnění v této fázi téměř nedává výsledky.

Je důležité vědět, že čím dříve pacient hledá pomoc od odborníků, tím více šancí na zotavení.

Diagnostické funkce

Častěji může odborník v primárním průzkumu zaznamenat známky selhání lymfoveneze.

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou předepsány testy krve a moči. To vám umožní zjistit, zda

Selhání ventilu

zánětlivých procesů a souběžných onemocnění a pomocí obecného krevního testu se zjistí viskozita krve.

Kromě analýzy je vhodné provést ultrazvukovou studii.To vám umožní identifikovat rozšířené a postižené části nádob, stejně jako přítomnost uzlů a sraženin.

Stává se, že ultrazvuk neposkytuje příležitost k vytvoření úplného obrazu onemocnění a je určen k provádění flebografie. Podstatou této studie je představit do těla pacienta speciální látky a dále sledovat průběh jeho průběhu žilkami.

Komplex terapeutických opatření

Hlavním cílem léčby žilní lymfatické nedostatečnosti je obnovení krevního oběhu v cévách dolních končetin, normalizace odtoku krve z žil, snížení bolesti a eliminace otoku.

Terapie se provádí ve třech směrech:

Lék je předepsán za účelem eliminace edému, zlepšení odtoku lymfy a snížení křehkosti malých cév. V rámci léčby jsou předepsány následující léky:

Dávkování a schéma aplikace závisí na stupni onemocnění a je přiděleno individuálně.

Kompresní terapie

Kompresní terapie může snížit otoky a eliminovat pocit těžkosti nohou.

Odborníkům je přiděleno:

Nosit speciální nástroje pomáhá zlepšit výkonžilní a lymfatické systémy a také zabraňuje stagnaci krve a podporuje rovnoměrné rozložení tlaku.

Léčba by měla být pod dohledem lékaře, protože nesprávné použití obvazů může poškodit a zhoršit stav pacienta.

Kromě léčebné léčby a obvazů je nutná fyzioterapie. Zahrnuje opatření pro péči o pokožku postižené končetiny a prevenci infekcí. Kromě toho existují masáže, které umožňují normalizovat odtok lymfy.

Pacientům je přidělen soubor cvičení, které zlepšují stav cév v dolních končetinách a obnovují krevní oběh.

Pro dosažení maximálního účinku léčby byste se měli přísně řídit lékařem. V tomto případě existuje šance na úplné zotavení.

Zvláště zanedbané případy vyžadují chirurgický zákrok.

Metody tradiční medicíny

Tradiční medicína nabízí obrovský počet způsobů léčby různých onemocnění, včetně žilní a lymfatické nedostatečnosti. Nejúčinnější z nich jsou:

  1. Med s česnekem. K přípravě produktu potřebujete 200-300 gramů česneku a 300 gramů medu, nejlépe pokud je kapalina. Do medu se přidá drcený česnek, směs se přenese do skleněné nádoby a vloží se na chladné místo po dobu 7 dní. Vezměte lék třikrát denně, jednu lžíci před jídlem po dobu dvou měsíců.
  2. Diuretický čaj. Tento lék umožňuje zlepšit proces odvádění lymfy a pomáhá očistit tělo toxinů. Rovné části divokých růžových bobulí a listů rybízu budou potřebné. Přísady jsou smíchány a vařeny vroucí vodou. Před jídlem by měl být podáván diuretický čaj asi 30 minut před jídlem.
  3. Komprese z Kalanchoe. K přípravě komprese se rozdrtí 50 gramů listů Kalanchoe a naleje se 0,5 litru alkoholu. Léčivo je infuzováno nejméně 7 dní na tmavém místě, po kterém může být použito pro komprese.

Důsledky onemocnění

Při absenci odpovídající léčby ohrožuje lymfovenózní nedostatečnost řadu komplikací. Patří sem:

  • poruchy v činnosti nervového systému;
  • časté závratě a mdloby;
  • rychlá únava;
  • rozvoj kardiovaskulární insuficience;
  • zánětlivé procesy v žilových stěnách;
  • vzhled trombů.

Když je trombus přerušena, nádoba se často ucpává, což může vést ke smrti pacienta.

Preventivní opatření

K udržení zdraví žil a prevenci žilní-lymfatické nedostatečnosti je třeba včas provést prevenci. Mezi hlavní preventivní opatření patří:

  • léčba a prevence zácpy;
  • mírné cvičení, cvičení;
  • kontrola hmotnosti;
  • prevence při užívání hormonálních léků;
  • pohodlná obuv;
  • snížení zatížení nohou.

Dodržování těchto jednoduchých doporučení výrazně sníží riziko vzniku problémů s žilkami.

Lymfovenózní nedostatečnost je onemocnění způsobené poruchou funkce žilního a lymfatického systému. Jinými slovy, pokud dojde k porušení odtoku krve, dochází k tlaku na stěnách žíly a dochází k další expanzi, v důsledku čehož dochází k porušení funkcí ventilových přístrojů, které jsou odpovědné za normální cirkulaci krve dolních končetin. Vzhledem k tlaku nádoby se kapacita žil zvyšuje a plazma proniká do okolních tkání, což vyvolává jejich edém.Nedostatečný krevní oběh s lymfovenózní nedostatečností vede k přetížení lymfatického systému, což je porušení odtoku lymfy, což vede k tvorbě trofických vředů dolních končetin.

Formy a klinický obraz onemocnění

Na místě lokalizace se patologie rozšiřuje na komunikaci, povrchní a hluboké žíly. Nemoc je rozdělena do dvou typů:

  1. Akutní forma lymfovenózní nedostatečnosti. Nemoc se vyvíjí rychle a příčinou je překrytí hlubokých žil dolních končetin. Vyvolání patologie může způsobit trombózu nebo poškození žil v důsledku traumatu. Když je akutní lymfovenózní nedostatečnost charakterizována příznaky jako silná bolest a otok, který může být potlačen studeným kompresí.
  2. Chronická lymfatická nedostatečnost. Onemocnění postihuje pouze subkutánní žíly dolních končetin, aniž by ovlivnily hluboké. V úvodních stádiích této patologie se můžete zbavit léčením phlebotonics (Ginkor Fort, Detralex, Fleobody 600). Ale nebezpečí tohoto typu lymfovenózní nedostatečnosti spočívá v riziku tvorby trofických vředů, při nichž léčba konzervativními metodami prakticky nepomáhá.

Symptomy lymfovenózní nedostatečnosti přímo závisí na průběhu onemocnění.Zákeřnost onemocnění spočívá v tom, že se v počáteční fázi prakticky vůbec nevykazuje. Existují jen některé známky, že pacient nejčastěji nevenuje náležitou pozornost, zde jsou některé příznaky:

  • Malé otoky v kotníku.
  • Nadměrná únava nohou do konce dne.
  • Záchvaty (nejčastěji během spánku).
  • Ve vzácných případech se vytváří cévní hvězdičky.

V procesu vývoje (2-3 stupně) je porušení buněčné výživy tkáně způsobuje symptomy, jako je atrofie vlasových folikulů, hypo- nebo hyperpigmentace kůže, zahrnuje dolní končetiny ztrácet pružnost a vyschne. Při poškození povrchových žil často vyvine křečové žíly. Kromě toho je spousta bolesti, svědění, pálení a častých křečí. Současně se u pacienta rozvine zánět podkožního tuku (Lipodermatosclerosis) a ekzém.

Edém v oblasti kotníku indikuje přítomnost lymfovenózní nedostatečnosti.

Nalévání na nohách přestane přicházet a stává se téměř konstantní. Vzhledem k dlouhodobé stagnaci tekutiny se zvyšuje množství tukové tkáně, a příznaky začnou podobat lymfedému dolních končetin.V některých případech tato choroba vede k proliferaci a zhrubnutí tukové tkáně (fibróza), stejně jako k její následné destrukci. Kompletní zastavení odtoku tekutin se může vyvinout po několik let.

Ve čtvrté a poslední fázi se na nohou tvoří téměř nehojící trofické vředy. Mohou být doprovázeny příznaky, jako je silná bolest, mdloby, poruchy kardiovaskulárního systému, pacient je obtížné chodit nebo se ohýbat. Trofické vředy dolních končetin se tvoří v několika fázích:

  • Tvorba kůže na kůži je hnědá.
  • Vzhled hladkého, lehkého utěsnění uprostřed místa.
  • U nejmenšího traumatu v bodové oblasti se vyskytne nehořlavá rána, která se hladce mění na vřed.
  • Pokud není léčba provedena, dochází ke zvýšení velikosti vředu.
  • Navíc existuje sekundární bakteriální infekce, která způsobuje hnojení.

Léčba lymfovenózní nedostatečnosti v první fázi je poměrně snadná, takže pokud máte některý z uvedených příznaků, měli byste se obrátit na odborníka.

Metody léčby

Léčba lymfovenózní nedostatečnosti by měla být zaměřena na obnovení žilní cirkulace, normalizaci lymfatického systému a zmírnění symptomů.Pacient musí podstoupit několik kurzů terapie, odborníci doporučují, aby byly užívány po dobu 2-3 měsíců s frekvencí 1-2krát ročně. Nezapomínejte, že léčba jednotlivými pacienty je individuálně zvolena lékařem, samoléčba je nebezpečná nejen pro zdraví, ale může způsobit i smrt.

V závislosti na vývoji onemocnění a doprovodných příznaků spolu s léky se léčba dolních končetin provádí fyzioterapeutickými, kompresními nebo chirurgickými metodami.

Lékařská terapie

Léčba lymfovenózní nedostatečnosti v raném stádiu je založena na užívání různých léků. Léčba konzervativní metodou znamená především použití flebotoniky. Jedním z nejúčinnějších a nejčastějších léků je Detralex, navíc jmenuje Venoruton, Troxevasin. Ale ve stádiu výskytu vředů je Detralex doplněn o jmenování antibiotik, protizánětlivých a anestetik, disagregantů a enzymů. Je třeba si uvědomit, že flebotonika (Angistax, Detralex, Eszin) nelze konzumovat během těhotenství, laktace a osob mladších 18 let.

Obsahují takové flavonoidy jako diosmin a hesperedin.K dnešnímu dni je Detralex jediným mikronizovaným lékem, který v praxi používá lékaři z flebologie. To znamená, že velikost mikročástic v tabletě nepřesahuje 2 mikrony, takže Detralex je absorbován čtyřikrát rychleji než jeho protějšky. Experiment ukázal, že terapeutický účinek se projevuje již 4 hodiny po podání, zatímco účinek jiných léků začíná o 1-2 dny později.

Detralex má protizánětlivé a antioxidační vlastnosti, které brání tvorbě volných radikálů, které poškozují stěny cév. Je známo, že při lymfovenózní insuficienci je narušena funkce lymfatického systému. Po skončení studie vědci poznamenali, že u pacientů užívajících Detralex se lymfatický tok zvýšil dvakrát a symptomy onemocnění se staly méně výraznými. Navíc se zvýšila frekvence a amplituda peristaltiky lymfatických cév. Vezměte přípravek Detralex pouze předepsaným odborníkem, může správně zvolit dávku léku a dobu trvání.

Přípravek Detralex je předepsán pro obnovení přívodu krve.

Kromě přípravku Detralex pro obnovení krevního oběhu jsou předepsány antiagregační činidla (Trental, Plavix). Chcete-li odstranit zánětlivý proces a odstranit symptom bolesti, aplikujte Diclofenac nebo Ketoprofen.

Komprese a fyzioterapie

Příznivý účinek na odtok lymfy postihuje postižené místo pulsy elektrického proudu. Elektrostimulace pomáhá aktivovat žilní a svalové tkáně, v důsledku čehož lymfy přestávají stagnovat a začínají se pohybovat.

Pro stejný účel se aplikuje magnetoterapie, která ovlivňuje postižené dolní končetiny pomocí nízkofrekvenčního magnetického pole. Léčba je kombinována se speciální lázní, ve které se přidává roztok křemíku a sacharidů. Za prvé, magnetoterapie se provádí po dobu 15 minut a po hodině se pacient omyje.

Lékař může předepsat masáž a speciální cvičení, které pomáhají zlepšit žilní oběh a odtok lymfy.

Léčba otoku dolních končetin je vždy doprovázena nošením kompresního prádla (punčochy, bandáže, golfy, elastické obvazy).Pomáhá rovnoměrnému rozložení tlaku v celém povrchu, což zlepšuje činnost žilního a lymfatického systému. Kompresní terapie by se měla provádět pouze pod odborným dohledem. Například nesprávně uložená bandáž může pouze zvyšovat příznaky, jako je otok a bolest.

Chirurgická intervence

Pokud konzervativní léčba nepomáhá zbavit se lymfatické nedostatečnosti a pacient vyvinul trofické vředy doprovázené silnou bolestí, lékaři se uchýlí k operaci. K dnešnímu dni existuje několik způsobů chirurgického zákroku:

  • Posun lodí dolních končetin.
  • Léčba balonovou angioplastikou.
  • Nahrazení poškozených nádob protetiky.

Absence léčby lymfovenózní nedostatečnosti může vést ke vzniku gangrény a v důsledku toho ik amputaci.

Výsledek léčby je zcela závislý na včasné léčbě lékaře a na tom, zda pacient dodržuje všechna doporučení. A aby se zabránilo opakování onemocnění, dokonce i po úplném vytvrzení se doporučuje nosit kompresní prádlo.

Chronické selhání lymphovenous – syndrom, ve kterém se ventil v důsledku poruchy dolních končetin rozbitých venózní odtok z dolních končetin. Toto onemocnění je poměrně rozšířené, jeho příznaky se projevují především u lidí v produktivním věku (20-60 let). Osoby ohrožené patří těhotné ženy, sportovci, lidé s rodinnou historií, stejně jako mající nadváhu, berou hormonální antikoncepci. Objeví příznaky onemocnění přispívá k neaktivní nebo sedavý způsob života, vzpírání, pobyt v horkých podmínkách, přenesena tromboflebitida dolních končetin.

Hlavní příznaky onemocnění

Vzhledem k tomu, lymphovenous cévní nedostatečnost je velmi časté a přináší značné nepohodlí pro lidi různého věku, všichni potřebují znát základní příznaky včas, aby ji rozpoznat v sobě nebo svým blízkým. Pokud se objeví první známky selhání lymfoveneze, je vhodné okamžitě konzultovat lékaře a zahájit léčbu. Včasná léčba pomůže zamezit dalšímu rozvoji lymfatických problémů a zabránit komplikacím.

Nepřítel, nebo v tomto případě nemoc musí znát osobně.Zvažte hlavní příznaky lymfatické dysfunkce končetin. Počáteční stadium lymfovenózní nedostatečnosti je charakterizováno:

  • Pocit těžkosti, únava v nohou.
  • Křeče svalů dolních končetin, které se netýkají fyzické aktivity.
  • Tam může být příznakem, jako je bolest v lýtkových svalech, zvláště po delší době statické zatížení (dlouhodobý pobyt v stání nebo sezení).
  • Na nohou se objevují subkutánní "vaskulární hvězdičky".

V této situaci, lidé jen zřídka jít k lékaři, protože se tyto příznaky lymphovenous selhání může nastat zřídka. Jsou krátkotrvající, nemají příliš starosti s pacienty. V této fázi pro úplné zmírnění symptomů někdy dost, aby se jeden lék z venotoniki skupiny (např., Detraleks) připojený k prevenci a odstranění rizikových faktorů.

V případě nemoci člověk cítí pocit těžkosti a únavy v nohách.

V průběhu času, při absenci léčby, výše uvedené stížnosti postupně postupují a mohou nastat závažnější příznaky, jako jsou:

  • Otok dolních končetin, zpočátku malý (nebo se také nazývá "pastoznost"), postupně s časem se zvyšuje. Můžou to ovlivnit kotník, jak se vyvíjí, hřeben je také zapojen, ve vzácných situacích je stehno oteklé. Edém související s lymfovenózní nedostatečností se obvykle vyskytuje večer.
  • Bolest ve svalech holeně je téměř konstantní.
  • Kůže dolních končetin se mění, protože narušený odtok krve zvyšuje metabolické změny. To může vést k suché kůži, výskytu pigmentace, alergické dermatitidy.
  • Na nohou jsou viditelné žilní "vaskulární sítě" tvořené malými podkožními žilkami.

V této fázi je již nutné a potřebné použití venotoniky (jako je Detralex) k zastavení vývoje patologického procesu ak předcházení vzniku závažných komplikací.

V závěrečné fázi lymfovenózního selhání dochází k výraznému narušení odtoku krve a lymfy, dochází ke stagnaci se všemi následujícími příznaky:

  • Opuch nůžek je mnohem významnější. Kromě spodní části mohou pokrýt celou dolní nohu a šířit se až nahoru. Není spojeno s denní dobou, otok přetrvává po celý den a noc.
  • Bolest v nohách je bolestivá a trvalá.
  • Kvůli zlomenému metabolismu se toxiny uvolňují do krevního řečiště. Existují příznaky obecné intoxikace – obecná slabost, bolesti hlavy.
  • Na nohou (častěji v kotníku) začínají vytvářet trofické vředy, které se velmi obtížně léčí. Při přidání sekundární infekce dochází k purulentním změnám, jako je erysipelas. Oni prakticky nereagují na léčbu, často výsledek je amputace dolní končetiny.
  • Ve druhém stupni se zvyšuje riziko trombózy žil, což může vést k tak závažným komplikacím, jako je plicní embolie.

S progresí onemocnění na nohou jsou žilní "cévní sady".

V poslední fázi onemocnění je prognóza, pokud jde o léčbu, nepříznivá. Je již nemožné přesměrovat proces zpět. Celá léčba je zaměřena na prevenci dalšího progrese, zastavování sekundární infekce, pokud je to možné, udržování dolních končetin.

Jak problém vyřešit

Léčba lymfovenózní nedostatečnosti závisí na příčinách a stadiích patologického procesu. Léčba léků je předepsána téměř ve všech případech.Je zaměřen na zlepšení žilního odtoku, odstranění stagnujících jevů, snížení edému, obnovení krevního oběhu v dolních končetinách, zlepšení reologických vlastností krve, eliminaci zánětu.

Používají se následující skupiny léčiv:

  1. Phlebotonics – léky, které zlepšují tón cévní žilní stěny, zahrnují Detralex.
  2. Rozpouštědla jsou látky, které pomáhají zředit krev a zlepšit její reologické vlastnosti.
  3. Protizánětlivé léky pro zmírnění příznaků bolesti a zánětu.
  4. Antioxidanty jsou léky, které zlepšují metabolické vlastnosti.
  5. Antihistaminika (antialergická, s vývojem alergické dermatitidy).

Detralex – léčivo založené na rostlinných surovinách, je dostatečně bezpečným venotonickým a angioprotektivním činidlem. Často je Detralex ve spojení s kombinací řady pozitivních vlastností zaměřených na léčbu lymfovenózní nedostatečnosti předepisován jako monoterapie v úvodních stádiích onemocnění. Kromě dobrého flebotonického účinku přípravek Detralex snižuje příznaky lymfatické nedostatečnosti,zlepšuje lymfodrenáž tím, že zvyšuje onkotický tlak a frekvenci kontrakcí lymfatických cév.

Léčba léků je předepsána ve všech stádiích onemocnění.

Tento lék pomáhá předcházet příznaky trofických poruch a má protizánětlivý účinek, protože zabraňuje migraci, adhezi a aktivaci lymfocytů a blokuje syntézu hlavních mediátorů zánětu. Kromě toho, Detraleks indikován k chronické žilní nedostatečnosti u těhotných žen, stejně jako v přípravě na chirurgii a rychlejší zotavení po chirurgickém zákroku.

Detraleks se dávce 500 mg 2 krát denně, a po 1 týdnu pravidelného příjmu pacienti vykázala pozitivní účinek léčby – snížit otoky nohou, sotva obtěžovalo křeče jsou bolest a těžkosti v nohách. Lékaři předepisují přípravek Detralex po dobu nejméně dvou měsíců a při závažnějších onemocněních může být lék užíván až šest měsíců nebo déle.

V případě, že počáteční symptomy lymphoveinous problémy připojen bakteriální infekce a rozvíjí jakékoliv absces, léčba musí být připojen antibakteriální terapie (antibiotika).Nejčastěji jsou předepsány antibiotika širokého spektra skupin cefalosporinů, semisyntetických penicilinů.

Při nepřítomnosti trofických vředů a jiných hnisavých procesů na kůži se jako další metoda používá lokální léčba. Určené masti, zaměřené také na zlepšení krevního oběhu a lymfatického toku dolních končetin, protizánětlivé, antitrombotické. Pokud je pokožka s lymfovenózní nedostatečností poškozena, jsou zde rány, abscesy a další zranění, použití masti je kontraindikováno. Na povrchu rány se aplikuje antiseptický obvaz, který by se měl několikrát denně měnit.

Lék pomáhá předcházet symptomům.

Při silném purulentním procesu je nutná chirurgická léčba v malém objemu – excize hnisavých nekrotických tkání. Ve zvláště závažných případech je indikována amputace končetiny. Existují také způsoby chirurgické korekce lymfovenózní insuficience zaměřené na zlepšení odtoku žil, – odstranění krevní sraženiny, která brání normálnímu toku krve (pokud je prokázáno), excizi postiženého místa žíly.V této situaci, jako předoperační přípravě a pooperační zotavení dařilo Detraleks lék je podáván jako lymphovenous selhání udržovací terapie.

Kromě toho, když porucha lymphovenous použité metody nelékové léčby – nosit kompresní punčochy, rehabilitace, provádění fyzioterapeutických metod (lymfodrenáž, magnetoterapii, kompresní terapie).

Lymfovenózní nedostatečnost je onemocnění, které vyžaduje vážný postoj. V pokročilém stádiu je zotavení téměř nemožné. Toto onemocnění je obtížně léčitelná, lékaři často musí uchýlit k amputaci dolních končetin, což má za následek postižení pacienta. Proto je důležité zabránit rozvoji tohoto onemocnění a komplikací. Jeho identifikace v raných stádiích a kompetentní léčba pomůže udržet zdravé nohy.

Zdroje informací

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: