Křečové žíly malé pánve u mužů - Místo o křečových žilách

Křečové žíly malé pánve u mužů

Varikokéla – rozšíření žil spermatické šňůry. Křečové žíly malé pánve, u mužů.

Přestože ve většině případů jsou u žen pozorovány křečové žíly malé pánve (dále jen "SSRMT"). Někdy se BPCM u žen nazývá křečové zvětšení ovariálních žil, křečových žil nebo křečových žil malé pánve, ženské varikokély.

Vývoj této nemoci a odpovídajících příznaků je způsoben abnormální expanzí cév, což poskytuje venózní výtok z orgánů malé pánve – dělohy, vaječníků, močového měchýře.

Trochu anatomie

Všechny žilní orgány pánve, stejně jako žíly dolní končetiny, hemoroidní žíly, vstupují do systému nižší žilní žíly.

Tato žíla, procházející retroperitoneálním prostorem, mediastinem a proudícím do pravého atria, shromažďuje žilní krve z celé dolní části těla. Jako největší žíla je dolní dutá žíla anatomická prodloužení společného ileu, který je zase tvořen fúzí vnitřních a vnějších iliakálních žil.

Pokud vnější iliační artérie sbírá venózní krev z žil dolních končetin, vnitřní – z pánevních orgánů.Kolem těchto orgánů odpovídají jejich žíly z venózních plexů, které jsou zastoupeny hustou vaskulární sítí pokrývající odpovídající orgány. V malé pánvi mohou ženy rozlišovat následující žilní plexusy: rektální, vaginální a vaginální, které procházejí do děložního plexu.

Navíc v hlavním kufru dolní duté žíly jsou spárované žíly – bederní, dolní, membránové, ledvinové, jaterní a vaječníkové. Ta druhá sbírá krev z vaječníků a pocházejí ze stejných plexů.

Poté klepnutím pravým vaječníků tepny teče přímo do dolní duté žíly a levá – je zahrnuta v dolní duté žíly přes levé renální žíly. Mezi žilách malé pánve má velký počet anastomóz – Komunikace anastomózy, které dodávají krev z žíly jednou vstoupí do druhé.

Ventily v těchto žilách jsou špatně vyvinuté a ve vnitřní žíle a mohou zcela chybět. Ovšem ventily zabraňují žilnímu refluxu – zpětnému toku krve v žilách. Všechny tyto anatomické rysy: hustý žilní pleteně, nedostatečnost nebo nepřítomnost žilních chlopní, bohaté anastomózy vytváří předpoklady k varu pod zpětným chladičem a přetížení v žilách pánve, a nakonec – k vývoji SPV.

Příčiny křečových žil malé pánve

V závislosti na příčině může mít HBPS vrozený a získaný charakter.

Vrozená SSRMT je geneticky podmíněná a je zděděna. Genetické abnormality vedou k nedostatku kolagenového proteinu, který poskytuje pevnost struktur spojivového tkáně. V tomto případě jsou žilní stěny slabé, ventily jsou insolventní.

Navíc geneticky determinovaný BPVMT může být důsledkem některých anatomických znaků lokalizace venózního plexu a anastomózy.

I když je toto rozdělení SBCM poměrně libovolné. Některé vrozené poruchy žilní stěny malé pánve se nemusí projevit až do určité doby. A pouze dopad některých provokujících faktorů může vést k odpovídajícím klinickým projevům BPHMT.

  • Zvýšená fyzická aktivita, práce spojená s prodlouženým stáním na nohou
  • Naopak sedavý sedavý životní styl
  • Mechanická komprese malých pánví s rozšířenou dělí
  • Dyshormonální poruchy s převahou estrogenů
  • Zánětlivé gynekologické nemoci
  • Porušení rytmu a kvality sexuálního života – přerušení pohlavního styku, nepříjemné pocity během pohlavního styku (dyspravitace), anorgasmie.

Jednou z častých předispozic BPDC je těhotenství. Zvětšená děloha stlačuje ovariální žílu a tím přispívá k refluxu krve. Navíc během těhotenství vzrůstá produkce estrogenů, které snižují tón pánevních žil a přispívají k rozvoji žilní plethora. Zvláště zvyšuje riziko BPDC a jeho sdružených projevů u polyhydramnios a mnohočetných těhotenství, kdy se děloha výrazně zvětšuje.

Symptomy křečových žil malé pánve

Klinické projevy SSRMT jsou zpravidla nejprve pozorovány v plodném věku – od 25 do 45 let. Ačkoli strukturální, morfologické změny v pánevní žilní cirkulaci jsou tvořeny mnohem dříve, proces se nezjavuje až do určité doby.

Povaha venózní patologie je v tomto případě představována dvěma možnostmi.

Prvním z nich je zácpa panvy nebo žilní nadbytek panvových orgánů.

Druhou je křečové žíly perineu a vulvy.V praxi se tyto možnosti zřídka vyskytují odděleně. Spravidla jsou kombinovány.

Hlavní klinické projevy jsou následující:

  • Bolest. To je hlavní příznak BPDC. Bolest je chronická, lokalizovaná v dolní části břicha, ozařuje (dává) kříži, perineu, v dolní části zad. Bolest je v druhé polovině menstruačního cyklu horší. Prudké zvýšení bolesti (bolestivá krize) vyvolává stres, fyzický stres, hypotermie, souběžné onemocnění.
  • Velký slizniční výtok z pochvy. Tento příznak je často pozorován u mladých dívek a vede k nepřiměřené diagnóze vaginálního zánětu – kolpitida.
  • Dyspravitace. Nepríjemné a bolestivé pocity v pochvě a vulvě během sexuálního styku a někdy i později.
  • Porušení menstruačního cyklu. Je bohatá a prodloužená menstruace – 6-10 dní nebo více. Doba samotného cyklu se může prodloužit o více než 50 dní. Tito pacienti projevovali premenstruační syndrom charakterizovaný podrážděností, celkovou slabostí, nevolností, bolestí břicha.
  • Dysurie. Porušení močení, často v podobě obtížného častého močení v malých porcích. To je důsledkem plnosti žil plexu moče.
  • Viditelné rozšíření žil, podkožní žilní uzliny v perineální oblasti s přechodem do zadku a zadního povrchu stehna.

Nakonec narušení lokálního krevního oběhu, žilní plethora s BPVMT vede k rozvoji zánětu a trombózy pánvových žil.

Časem se zánětlivé procesy šíří do okolních orgánů a tkání s vývojem chronických zánětlivých gynekologických onemocnění vagíny, těla a děložního čípku, děložních příměsí. Takoví pacienti zvýšili riziko neschopnosti těhotenství, patologických komplikací práce. Navíc, dysjustitace, neustálá bolest vede k neurotickým poruchám – obecné slabosti, podrážděnosti, poruch spánku.

Přiřadit 3 stupně BPVMT. Hlavním příznakem, kterým dochází k gradaci, je průměr dilatovaných žil.

  • 1 stupeň – výskyt patologické křivosti a rozšíření průměru libovolné žíly pánve až na 5 mm.
  • 2 stupně – rozšíření žilního průměru o 6 až 10 mm.
  • 3 stupně – zvětšení žíly více než 10 mm.

Stupeň BPVM závisí na další léčbě taktiky.

Diagnostika

Diagnostika BPHMT v plném rozsahu, založená na externích vyšetřovacích datech, je obvykle obtížná.

Příčiny: hluboký výskyt křečových žil a nespecifických projevů.Výjimkou jsou případy s křečovými rozšířeními povrchových perineálních žil, kdy je možné okamžitě podezření na existující patologii.

Hlavní důraz je tedy kladen na diagnostiku BPHMT na instrumentálních studiích, které lze rozdělit na invazivní (s pronikáním do tkání a vnitřním prostředím těla) a ne invazivní.

Při neinvazivních metodách diagnostiky BPDC hraje vedoucí úlohu ultrazvuk, během něhož je možné diagnostikovat změny v pánevních orgánech: dělohu, přídavky s BPVMT. Standardní ultrazvuk však špatně "vidí" patologické změny v nádobách.

Pro tento účel se používá druh ultrazvuku – duplexní (triplexní) skenování plazů, v tomto případě žíly malé pánve. Tato metoda je založena na dopplerovském efektu – změně frekvence a délky ultrazvukové vlny odražené od pohybujících se objektů.

Při oboustranném skenování jsou tyto pohyblivé objekty krvinky, erytrocyty. Během duplexního vyšetření jsou diagnostikovány místa trombózy, dilatační žíly malého pánve a změřena rychlost oběhu venózního krevního toku.

Všechna tato data jsou zpracovávána počítačem a zobrazují se na monitoru ve formě vizuálního barevného obrázku, který udává všechny kvantitativní charakteristiky.

Duplexní skenování může být provedeno obvyklým transabdominalem (senzor je umístěn na povrchu břišní stěny) nebo transvaginálním (speciální snímač je vložen do vaginy) způsobem. K objasnění diagnózy a identifikaci doprovodných poruch lze kromě duplexního skenování použít počítačovou tomografii pánevních orgánů.

Z invazivních metod diagnostiky BPVMT – extrauterinní flebografie a laparoskopie. Sporeglovací flebografie je rentgenové vyšetření děložních žil naplněných kontrastním médiem, které se zavádí do děložních žil pod kontrolou hysteroskopie. Laparoskopie – vizuální vyšetření orgánů a cév břišní dutiny pomocí laparoskopu, vložené do břišní dutiny přes speciální otvory. Používá se nejen pro diagnostiku, ale i pro chirurgickou léčbu BPVMT.

Léčba křečových žil malých pánví

Může být konzervativní a chirurgický.

Konzervativní metody se používají u BPHMT 1-2 stupně, zatímco chirurgické zákroky jsou prováděny v 3. stupni onemocnění. Léčba léků předpokládá použití venotonických léků.

Tyto léky posilují tón žil, posilují cévní stěnu. V podstatě jsou to tablety vyrobené na bázi Diosmina – Detraleks, Flebodia, Vasoket.

Tablety se užívají po dlouhou dobu – nejméně 3 měsíce. Po dvouměsíční přestávce se kurz opět opakuje.

Kromě analogů Diosmina, Troxevasin a Troxerutin jsou používány.

Posledně jmenovaná je kombinace přípravku Troxevasin a Routine, vitaminu P, která také posiluje cévní stěnu. V průběhu léčby je BPVM předepsáno NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky – Dexalgin, salicyláty, Movalis.

Tyto léky eliminují bolest a zánět a také zředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin v žilách.

Na pozadí lékařské léčby se provádí dýchací cvičení, cvičení fyzioterapie (LFK). Dýchací cvičení zahrnují střídavé hluboké dechy a výdechy, během nichž je optimalizován intraabdominální tlak.

Gymnastické cviky jsou prováděny v poloze na břiše s zatížení pánve a dolních končetin, a jehož cílem je eliminovat stagnaci v pánevních žilách.

Indikace k operaci – SPV 3 stupně, spolu s těžkou bolest v břiše a v rozkroku.

V závislosti na typu a umístění varixů ligačních provádí žíly miniflebektomiyu (odstranění varixů části), embolizačním – uzávěru cévy zavedením patologického zóny sklerotizační látky, přičemž Vídeň zhroutí.

Operace jsou prováděny laparoskopickou nebo pomocí katétru vedeného do stehenní a dolní duté žíly. Po chirurgických zákrocích nejsou zpravidla pozorovány recidivy SSRMT.

Křečivost pánve u mužů je velmi vážným problémem. Tato patologie je považována za rozšířenou po celém světě. To platí zejména pro země s vysokou úrovní rozvoje, kde převažuje sedavý životní styl. Například frekvence varikokély se mění podle různých údajů od 2 do 20% mužské populace. To je zase považován expertů Světové zdravotnické organizace, příčina neplodnosti u 39% případů.Pouze toto malé množství statistických informací stačí k pochopení naléhavosti problému patologie pánevní žíly u mužů.

Kde se příroda mýlila

V procesu embryonálního vývoje jsou buňky mužských pohlavních žláz kladeny na ledviny. K tomu dochází na úrovni bederní páteře dospělého. Pro normální fungování spermatogenetického epitelu varlat je však nutná teplota několik stupňů pod tělesnou teplotou. Proto se varlata postupně snižují z břišní dutiny na šourku. Ale krevní cévy se již vytvořily. Rovněž prodlužují a sledují semenníky mimo břišní dutinu.

Takže krev z tak malých orgánů, jako jsou varlata, musí udělat výraznou cestu do žil, odolávající gravitaci. Kromě toho, pokud je pohyb krve v tepnách způsoben srdečními kontrakcemi, pak se v krvi pohybuje krev podle principu "z oblasti s vysokým tlakem do zóny s menším zónou". Tento princip však nefunguje dobře pro tok krve ze spodních částí těla, proti síle gravitace.

Pro boj s tímto účinkem v žilách dolních končetin existují ventily, které zabraňují zpětnému toku krve. Ale v žilách oblasti pánve nejsou žádné ventily.Dalším rysem cévního lůžka malé pánve je široké spojení mezi jednotlivými cévami kvůli velkému počtu anastomóz. Z tohoto důvodu může celkový objem žilných cév dosáhnout významných hodnot. Všechno výše uvedené je anatomickým základním důvodem pro akumulaci velkého množství krve v žilních cévách malé pánve, vznik stagnace se zvýšeným intravaskulárním tlakem. Výsledkem je vznik žil malé pánve.

Příčiny vývoje onemocnění

Existují 2 hlavní skupiny příčin cévních onemocnění malé pánve. První z nich je anomálie genů kódujících primární strukturu kolagenového proteinu, který je zodpovědný za elasticitu cév. Ve většině případů tato vada není dokončena a před vlivem nepříznivých faktorů se nevyskytují žíly malé pánve. Další vrozená anomálie je neobvyklé uspořádání žilních plexů. Jedná se spíše o vývoj hemoroidů.

Hlavní provokující faktory, které způsobují křečové žíly pánve, zahrnují:

  1. Fyzický stres, který je doprovázen zvýšeným intraabdominálním tlakem.Tato skupina zahrnuje většinou těžkou fyzickou práci (nakladače, horníky, stavitelé) a sportovce (vzpěry, powerliftery, kulturisté).
  2. Práce spojené s prioritou nohou, kdy jsou přidány podmínky pro ještě větší stagnaci v malé pánvi.
  3. Práce spojené s převažujícím pobytem v sedě. Faktem je, že sedící pozice v evolučním plánu je poměrně mladá. Proto je jeho fyziologický charakter relativní. Vyvolává expanzi žil malé pánve.
  4. Problémy s endokrinní povahou. Nejdříve zde máme na mysli obezitu.

Ze všech výše uvedených skutečností je zřejmé, že křečové žíly malé pánve se projevují dvěma hlavními chorobami: varikokély a hemoroidy.

Varicocele

Varikokély jsou křečové žíly pletence spermií. V převážnou většině případů se tato patologie rozvíjí vlevo. Tento fenomén je spojen s zvláštností přijetí testikulárních žil. Kromě výše uvedených "omylů" přírody v anatomii je ještě jedna. Levá ovariální žíla proudí do renální žíly pod pravým úhlem.To znamená, že v této poloze křižovatky krevních cév je také potlačován průtok krve proudem krve z ledviny.

Příznaky varikokély se snižují na bolest v varlata, která může vyzařovat do konečníku, dolní části břicha, vnitřní plochy stehen. Závažnost bolesti se mění v širokém rozmezí. Ale nejlepší možností je, když se bolest objeví na samém začátku onemocnění. V tomto případě je problém řešen poměrně jednoduchým chirurgickým zákrokem. Je mnohem horší, když symptomy chybí, jako takové.

V této situaci je tkáň varlat v konstantním stavu ischémie a žilní hyperémie. To je doprovázeno podvýživou spermatogenního epitelu a Leydigových buněk (buňky produkující testosteron). Postupně se vyvine atrofie a funkce jednoho z varlat je vypnutá.

Pro diagnostiku varikokély používají urologové řadu jednoduchých technik. Na začátku je šourka vyšetřena a palpována pro detekci dilatačních žil. Dále se provádí řada vzorků, které umožňují odhalit latentní křečové žíly. Konečnou fází diagnostiky je ultrazvuk šourku a spermatické šňůry pomocí mapování Doppler.Tato technika vám umožňuje určit rozsah žil, průtok krve a stagnaci v pánvi. To vše nám umožňuje vyřešit problém další terapeutické taktiky.

Hemoroidy jsou zvětšení žil hemoroidálního plexu konečníku. Hlavní příčiny se téměř úplně shodují s příčinami křečových žil malé pánve. Konkrétnější jsou následující:

  • porušení prokrvení žilního prokrvení skrze konečník, které přímo souvisí s venózní stazí v malé pánvi;
  • častá zácpa;
  • zánětlivých onemocnění a nádorových procesů ve střevě;
  • patologie jater, jmenovitě cirhóza;
  • anální sex.

Příznaky hemoroidů jsou poměrně rozmanité. Zpočátku to teče bez povšimnutí pro osobu, která nadále vedou známý životní styl. Tento způsob života, který vedl k rozvoji nemoci. Často první projev, který pacient zaznamená, je hemoroidální krvácení během střevních exkrementů. Pak se přidá bolest a svědění v řiti. Tyto projevy způsobují strach a úzkost, ale kvůli zvláštnímu postoji k problémům této povahy je jmenování lékaře odloženo.

A křečové žíly malé pánve a hemoroidní plexusy postupují. Výsledkem je, že pacienti přicházejí do proctologist již v pozdních stádiích, kdy pomoc může pouze radikální chirurgické odstranění všech uzlů.

Mluvte o nemoci, pokud není nemoc

Křečové žíly spermatické šňůry, hemoroidní plexus jsou terminálními projevy častějších onemocnění.

Přinejmenším jsou s ním úzce spojeni. Tento stav se nazývá "stagnace žilní krve v malé pánvi". Nad tím jsme hovořili o důvodech, které přispívají k jeho vzniku.

Ale křečové žíly se nemusí projevovat zjevnými příznaky. V případě, že tato choroba postihuje výhradně cévy v pánevní dutiny, důsledky tohoto procesu může být viděn přes několik desetiletí v podobě nižší účinností, onkologické patologie, prostaty adenomu.

Každý člověk by si měl pamatovat, že lidské zdraví je ve vlastních rukou.

Křečové žíly pánve jsou hlavní příznaky:

  • Bolest dolní břicha
  • Bolest v perineu
  • Porušení menstruačního cyklu
  • Nedostatek menstruace
  • Hojný vaginální výtok
  • Poruchy močení
  • Bolestná menstruace
  • Bolest v pochvě
  • Premenstruační syndrom

Křečové žíly pánev – patologického stavu, ve kterém normální krevní oběh místo hodil podél lože (reflux) zpět do vaječníků žíly. Trpí tohoto onemocnění jsou často ženy v plodném věku, s spouště, který vyvolává onemocnění se často stává ložisko a narození dítěte, protože v průběhu těhotenství děloha zvyšuje značně ve velikosti a lisy na žíly, nedovolit krevní cirkulaci normálně. Současně mohou dospívající dívky někdy čelit takové nemoci.

Onemocnění se vyskytuje u mužů, i když mnohem méně často, a to se projevuje Nezánětlivé prostatitis a varikokélu.

Příčiny patologie

Takový problém, jako jsou křečové žíly pánve, se vyskytuje v těhotenství během těhotenství, ale ložisko není jedinou příčinou patologie. Lékaři zejména zjistili, že změny v hormonálním pozadí mohou také způsobit reflux v ovariální žíle, proto se táhne a dochází k nesprávnému přívodu krve do oblasti pánve.

Dalšími příčinami onemocnění jsou:

  • nedostatečný aktivní režim (sedavá práce, nedostatek sportovních zátěží);
  • vrozené problémy s pojivovou tkání, proti kterým se vyvine slabost cévních stěn;
  • těžké nebo násobné porodnosti;
  • fyzická práce se zvedacími závažími;
  • zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Metoda, kterou používají mnohé ženy k prevenci nežádoucích těhotenství – přerušení pohlavního styku – může také vyvolat vývoj patologie, jako je varikóza malých pánví. Proto lékaři doporučují tento způsob antikoncepce střídat s ostatními, aby se předešlo zdravotním potížím. Nepravidelný sexuální život u mužů a žen také může vést k rozvoji této nemoci.

Symptomy patologie jsou nespecifické, takže diagnóza vyžaduje zvláštní péči a zahrnuje mnoho různých postupů. Lékař by měl před vynecháním léčby vyloučit možnost mít ženu, dívku nebo dokonce člověka s jinými zánětlivými nebo nezápalovými patologie panvových orgánů.

Symptom Komplex

Symptomy v každém z poctivých pohlaví s touto chorobou mají jiný stupeň závažnosti. Nejvíce vyjádřená symptomatologie u žen během těhotenství, protože to je tento stav, který vytváří podmínky pro narušení krevního oběhu v žilách malé pánve.

Typické projevy této nemoci u žen mohou být:

  • intenzivní intenzita premenstruačního syndromu;
  • bolesti v dolní části břicha, které mají tažnou nebo bolestivou povahu, které jsou posíleny dlouhým trváním ženy na nohou, stejně jako během sexu a během menstruace;
  • předčasný nástup menstruace, až do úplné absence;
  • bolestivá citlivost v pochvě a perineu;
  • silný výtok z pohlavních orgánů ženy nebo dívky.

Pokud mluvíme o dospívajících dívek, které čelí této nemoci, mají jen málo příznaků – jediná věc, která je může narušit, je hojný výtok z pochvy a možná i charakteristická bolest během menstruace.

U mužů se symptomy projevují také bolestí. Často na pozadí takového onemocnění zástupci silné poloviny lidstva rozvíjí takzvaný chronický pánevní bolestivý syndrom.V závažných případech s patologií, jako jsou křečové žíly malé pánve, může dojít k porušení močení.

Příznaky patologie mohou být vzaty pro příznaky mnoha jiných zánětlivých procesů v genitáliích, což se často děje. V důsledku nesprávné diagnózy jsou pacientům s touto poruchou přidělena špatná léčba, která jen zhoršuje situaci, protože pokud není nemoc lékována včas, mohou se objevit závažné důsledky. Obzvláště lidé s problémy s přísunem krve v malé pánvi mohou mít neplodnost, což jim zbaví radosti otcovství a mateřství. Ale to není nejhorší věc – onemocnění může způsobit vývoj nádorů pánvových orgánů a způsobit trombózu.

Prohlášení o diagnóze

Pro diagnostiku této patologie je nutná důkladná prohlídka všech orgánů malé pánve, což umožňuje vyloučit další nemoci. Proto u pacientů s výše uvedenými symptomy lékaři předepisují vaginální vyšetření, ultrazvuk, rentgenografii, laparoskopii a vaskulární dopplerografii. V případě neurčené diagnózy je také zobrazena počítačová tomografie.

Vlastnosti léčby

Vzhledem k tomu, že křečové žíly malé pánve se obvykle vyskytují u žen během těhotenství, během této doby by nemělo být léčeno onemocnění, protože léčba může poškodit budoucí dítě. V těhotenství se ženám objevují pouze postupy zaměřené na snižování symptomů. Zejména může potřebovat zvláštní gymnastiku, která umožňuje zlepšit oběh orgánů. Kromě toho je třeba během těhotenství nosit kompresní prádlo, které zlepší cirkulaci orgánů v této oblasti.

Pokud se onemocnění objeví u ženy po těhotenství nebo dokonce dospívající dívky, její léčba bude zahrnovat nejen výše uvedené postupy (nošení kompresního spodního prádla a terapeutické gymnastiky), ale také užívání léků. Lékař předepisuje zejména pacientům s tímto onemocněním pro požití venotonických látek. Lokálně se léky na tuto patologii nepoužívají.

V případech, kdy se příčina onemocnění stala hormonálním selháním, pacienti potřebují hormonální terapii k dosažení hormonální rovnováhy.Ve vzácných případech může být léčba onemocnění rychlá a spočívá v oblékání rozšířených žil.

Existuje také lidový lék, který umožňuje zmírnění symptomů onemocnění. Například léčba tinktury ovoce z kaštanu nebo tinktury z kořene pampelišky je dobrá. Dobře osvědčená léčba této choroby hirudoterapie – pijavice jsou vysázeny na ploše kříže a kokyxu.

Během léčby je důležité dodržovat dietu – potraviny by měly být bohaté na vitamíny, bílkoviny a vlákniny. Zvláště důležité je správné jídlo během těhotenství, kdy je zdraví a pohoda dítěte závislé na výživě a životním stylu matky.

Pokud si myslíte, že máte Křečové žíly pánve a symptomy charakteristické pro tuto nemoc, pak můžete pomoci lékařům: flebologovi, gynekologovi, urologovi.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Zdroje informací

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: