Křečové žíly jícnu - křečové onemocnění

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu je vždy projevem zhoršené žilní odvodnění od obecného systému jater. onemocnění je obvykle spojena s komplikace vysokém tlaku v portální žíle (portální hypertenze) a projevuje nebezpečné krvácení.

Statistiky říkají, že nejvíce náchylná k jícnových varixů mužů po 50 letech. To je v souladu s údaji o výskytu alkoholické cirhózy.

Proč z jícnových varixů spojena s játry?

Pro sledování spojení křečových jícnu žilní sítě s onemocněním jater, je třeba připomenout vlastnosti krevního zásobení a cévní vztahu.

Odtok krve z žíly v dolní třetině jícnu je ve směru: jícnových žil – brána Vídeň (portál) – malé a malé větve jaterních žilek procházejí hepatocytech, který čistí krev toxinů – jako kolektor shromážděných v celkové jaterní žíly – proudí do dolní duté žíly .

Vzhledem k tomu, jater – velmi důležitý orgán, jeho krevní zásobení je zesílena v anastomóze způsobů, jak obejít játra.

Tento režim bude vypadat následovně: brána Vídeň – dolní duté Vídeň.V tomto mechanismu jsou zahrnuty žíly břišní části jícnu. Pokud běžný žilní krve prostřednictvím plavidel v submukózy jícnu stéká do velké žíly peritonea, tlak se zvyšuje v portálový systém levou žaludeční žíly otevřené cesty se zpětný průtok krve, a „extra“ krev je vypouštěna do dolní duté žíly. Toto dramaticky přetékání a rozšiřování jícnových žil, ale snižuje zátěž na játra.

Klasifikace

Klasifikace typů křečových žil spojeným s mírou jícnových varixů, jejich názory. Velikost průměru je stanovena pomocí ezofagoskopie.

  • Stupeň 1 – cévní lumen ne větší než 5 mm v průměru, jsou rovné tvaru, nepřesahují za spodní jícnu.
  • Stupeň 2 – průměr dosahuje 10 mm, tvar se změní na zvlněnou, horní úroveň dosáhne střední části.
  • Stupeň 3 – nádoby jsou rozšířené o více než 10 mm, jsou stěny natažené, tenké, uspořádaných vedle sebe, ve směru kroucení, mají červené skvrny na vnějším povrchu.

Příčiny a mechanismus vývoje

Příčiny křečových žil jícnu, které vedou k silné vnitřní krvácení, jsou přímo závislé na tlaku v portální žíle a všechny nemoci, které vedou k jeho zvýšení.

Nejběžnějším faktorem je onemocnění jater. Chronickou hepatitidou dochází k postupnému přerůstání interlobulárních prostorů, v nichž jsou umístěny venule. Krev z portální žíly nemůže projít, protože vzniká mechanická překážka. Tlak uvnitř portálního žilního lůžka se zvyšuje a mechanizmus vypouštění do shuntů se spouští. Výsledkem je, že levé žaludeční a jícnové žíly, které se podílejí na tomto procesu, jsou přeplněné.

Neošetřená hepatitida (zejména alkoholická) rychle vede k cirhóze jater. Vyjadřuje se při úplné výměně jaterních buněk hepatocytů za jizvou. Neexistuje žádný zpětný mechanismus. Uložení pacienta pouze transplantace orgánů, ale je stále zřídka používán.

Podobný mechanismus v patogenezi prochází křečovými žilami jícnu v nádorech jater, tuberkulózou, echinokokózou.

V samotné portální žíle může dojít k mechanické obstrukci s trombózou, tromboflebitidou. Tromboembolizmus je možný z jakýchkoli oblastí výsledného systému: ze slezinných, mesenterických žil. Trombóza komplikuje průběh akutní pankreatitidy, nádorů pankreatu, cholecystitidy a cholangitidy a obecné sepse.

Komprese dolní vény cvávy nádorem ovlivňuje také žilní systém jícnu.

Další možností pro hypertenzi v portální žíle může být závažné stadium srdečního selhání, zejména se zvýšením celkového krevního tlaku.

Známky jícnu z křečových žil

Po dlouhou dobu dochází k asymptomatickému rozšíření varioze v jícnu a detekuje se pouze při krvácení. Počáteční příznaky nebo prekurzory jsou:

  • vzhled neurčité bolesti v hrudi;
  • pálení žáhy a časté erukce;
  • potíže při polykání suché potravy.

Tyto projevy jsou způsobeny funkčními poruchami jícnu, malé zúžení pod zpětným chladičem (reflux) zpětného toku kyseliny ze žaludku.

Hlavním projevem je akutní krvácení. V tomto případě je pacient pozorován:

  • zvracení s temnou krví;
  • volná stolička černé barvy;
  • v důsledku vysoké ztráty krve, bledost pokožky roste;
  • starosti o závratě;
  • obecná slabost.

Diagnostika

Onemocnění může být detekován RTG vyšetření: lékař upozorňuje na nerovném „vroubkovaný“ jícnu obrysy, výrazné zvlnění záhyby sliznice, malé oblasti „vyplnění defektu“ při požití směsi barnatý.

Nejspolehlivější metodou diagnostiky je ezofagoskopie.Postup by měl být prováděn velmi opatrně, aby nedošlo ke zranění stěn žil a ke vzniku krvácení. Obvykle současně detekují zvětšenou žilní síť žaludku.

Rozlišovat přijaté známky je nutné s vředem, nádorem jícnu, ezofagitidou.

Způsoby léčby

Léčba křečových žil jícnu se provádí v jednotce intenzivní péče.

Pacient naléhavě potřebuje doplnění ztraceného objemu krve. Proto je pod kontrolou hladiny krevního tlaku podáván roztok glukózy, rheopolyglucinu.

Pro zlepšení koagulace se provádí transfúze hmoty erytrocytů a trombocytů, čerstvé krve nebo čerstvě zmrazené plazmy.

Pokud mají pacienti projevy poškození mozku, zvýšenou excitabilitu, neměli bychom zapomenout na syndrom odvykání alkoholu a jaterní encefalopatii. Proto jsou všechny sedativa kontraindikovány.

Antibiotika jsou předepsána, aby zabránila infekčním komplikacím a znovuzískání. Ne všichni lékaři souhlasí s jejich žádostí.

Během pěti dnů se pacientovi podávají cévní léky Octreotide, Terlipressin a Vapreotide.Jsou považovány za náhražky endoskopické terapie.

Léčba endoskopem

Při endoskopické detekci zdroje krvácení se jako další krok v postupu použijí injekce sklerotizující (způsobující zjizvení). Účinek po první injekci umožňuje zastavit krvácení v 80% případů. Negativní bod – reakce na léčivo ve formě horečky, bolest v hrudi.

Bandage krvácející nádoby (ligace) se provádí se speciální tryskou. Do každé nádoby jsou umístěny až tři ligatury. Metoda je považována za účinnější než skleroterapie. Někteří autoři používají obě metody.

Chirurgické metody

Při onemocnění jater se uchýlí k technice instalace stentu v umělém zkratce uvnitř jaterní žíly.

Spojením splenické žíly s levým ledvinem je vytvořena další cesta odtoku z portálového systému.

Jako dočasný postup pro záchranu života pacienta se používá tamponáda jícnu s balonkem. Při intubačním anestezii je do dolní třetiny jícnu vložena speciální sonda. Asi 200 ml vzduchu je vyfukováno, zatímco balón se roztahuje a stlačí stěny jícnu a nádob. Trubice sondy je upevněna v ústech pacienta a není ponechána déle než 12 hodin.

Terapie po krvácení

Léčba pacientů, kteří podstoupili akutní krvácení z křečových žil v žaludku, je zaměřena na prevenci hypertenze v portálovém systému.

Konstantní příjem beta-blokátorů (propranolol) je předepsán, zatímco monitorování srdeční frekvence je nezbytné: nedovolte snížení o méně než 55 za minutu.

Byly zaznamenány dobré účinky dlouhodobě působících dusičnanů (skupina nitroglycerinu).

V plánovaném pořadí se provádějí chirurgické operace.

Pacienti musí dodržovat přísnou stravu po celý svůj život navzdory zdravotnímu stavu:

  • časté jídlo v malých porcích;
  • Vyloučení teplých a studených nádobí;
  • kontraindikované akutní, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky; je nutné vařit vše v pytli;
  • ukazuje výkrmy a polévky s nízkým obsahem tuku, obiloviny ve zředěném mléce nebo ve vodě, kompoty, ovoce v mleté ​​formě, zelenina dusená.

Kategoricky kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

Dispenzární pozorování provádí gastroenterolog. Pacient musí absolvovat všechny typy vyšetření a postupovat podle pokynů lékaře. To je jediný způsob, jak zabránit krvácení.

Etiologie

Křečové žíly jícnu mohou být jak vrozená porucha, tak stává se získaným onemocněním. Druhý druh je mnohem častější než první. Hlavním důvodem vzniku sekundárního onemocnění je portální hypertenze, která spočívá v neustálém zvyšování tlaku v žilní žíle. Tato žíla je zodpovědná za průtok krve z orgánů do jater. Jeho porušení způsobuje ztenčení žil a zvýšené pravděpodobnosti vzniku vnitřního krvácení.

Dalšími faktory výskytu onemocnění jsou:

  • široké spektrum onemocnění jater, které zahrnují: – cirhózu, tuberkulózu a hepatitidu různého charakteru;
  • trombóza;
  • stálé zvýšení krevního tlaku;
  • komprese žilní žíly;
  • Zhoubné novotvary, zejména žaludeční;
  • chronický výskyt onemocnění pankreatu, žaludku a kardiovaskulárního systému.

Kromě toho jsou křečové žíly jícnu často vyjádřeny u osob starších 50 let, více u mužů než u žen.

Důvody vzniku vrozené formy onemocnění zůstávají neurčené.

Odrůdy

Existuje klasifikace onemocnění v závislosti na stupni onemocnění. Proto jsou varixy jícnu rozděleny do 3 stupňů:

  • 1 stupeň – je charakterizována skutečností, že žíly dosahují průměru pěti milimetrů a při vyšetření lze pozorovat, že jsou značně prodlouženy. Nacházejí se v dolní části jícnu;
  • 2 stupně – liší se zvýšením průměru žil na jeden centimetr. Jsou výrazně zkroucené a lokalizované ve střední části. Ve druhém stupni není vzhled vnitřního krvácení typický;
  • 3 stupně – plavidla se rozšiřují o více než jeden centimetr. Stěny jícnu jsou značně napjaté, zředěné a pokryté červenými skvrnami.

Existuje čtvrtý stupeň onemocnění, které nelze klasifikovat, protože pohon vytváří množství uzlů žil a může způsobit vnitřní krvácení. V takových případech přežívají pouze polovina pacientů. Většina lidí, kteří přežili, se potýká s opětovným vznikem onemocnění po dobu 3 let.

Symptomy

Křečové žíly jícnu prvního stupně probíhají, aniž by vykazovaly žádné známky.Onemocnění je charakterizováno pomalým vývojem. Někteří pacienti mají asymptomatický průběh onemocnění již několik let, dokud nedojde k krvácení.

Často se počáteční příznaky objevují ve dvou fázích. Klinické projevy této patologie zahrnují:

  • vznik bolesti a nepohodlí v oblasti hrudníku – často prvním a jediným znakem onemocnění v počáteční fázi;
  • časté záchvaty pálení žáhy, které souvisí s jídlem;
  • eructace;
  • porušení polykání suché potraviny;
  • porušení normálního rytmu srdečního tepu;
  • zvýšená únava.

Tato symptomatologie křečových žil jícnu je způsobena přítomností refluxu, mírným zúžením jícnu a narušením funkce postiženého orgánu.

Hlavním příznakem stadií 3 a 4 je vnitřní krvácení. Samotné zjištění je možné díky přítomnosti takových znaků, jako jsou:

  • vzhled kovové chuti v ústní dutině;
  • nevolnost a zvracení. Ve zvracených masách jsou nečistoty krve;
  • průjem. Výkaly se stávají černou;
  • bledost pokožky;
  • těžké závratě.

Pokud je krvácení z křečových žil jícnu masivní, je zde velké množství krvavých zvracení, zhoršení vědomí, zvýšené pocení, snížený krevní tlak a současný nárůst srdeční frekvence.

Komplikace

V případech ignorování symptomů onemocnění a nezačlenění léčby křečových žil jícnu může vést ke vzniku komplikací. Nejčastější a nejkomplexnější je latentní krvácení. Je tvořena ve 3 nebo 4 stupních varixů jícnu. Existuje několik důvodů pro vznik takové komplikace:

  • nadměrné namáhání;
  • významné zvýšení krevního tlaku;
  • febrilní stav.

Může projít bez povšimnutí nebo způsobit smrtelný výsledek osoby. První známkou, že tělo krvácí, je slaná nebo kovová chuť v ústech. Poté může dojít k značnému zvracení krve.

Diagnostika

Zvětšené žíly jícnu lze detekovat pouze instrumentálním vyšetřením pacienta. Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny laboratorní analýzy.Ale předtím by se specialisté měli seznámit s historií onemocnění a historií života pacienta a také provést důkladnou prohlídku. Pomůže to nejen detekovat možné předispozující faktory vzniku onemocnění, ale také určit přítomnost a intenzitu projevů příznaků, což na druhou stranu pomůže určit stádium onemocnění.

Instrumentální diagnostické techniky zahrnují:

  • Ultrazvuk a MRI břišních orgánů – pomůže to identifikovat vnitřní příčiny takové poruchy;
  • Radiografie s použitím kontrastní látky je postup pro detekci zúžení a deformace jícnu, což může být způsobeno výčnělkem křečových žil;
  • EGDS je nejúčinnější metodou diagnostiky, která vám umožňuje konečně potvrdit diagnózu, posoudit rozsah nemoci a provést některá lékařská opatření;
  • Fibroesofagoskopie – nutná pro zjištění příčin krvácení.

Laboratorní diagnostika je založena na obecné a biochemické analýze krve, mikroskopických studiích stolice a jaterních testů.V případě souběžných onemocnění jsou předepsány další diagnostické vyšetření.

Studie ze všech odborných studií poskytne příležitost nejen jmenovat nejúčinnější strategii léčby, ale také k odlišení choroby z podobných poruch, jako polypy, kýly, ulcerózní léze, rakoviny, krvácející diatéza a některými chorobami srdce.

Léčba

Léčba jícnových varixů vyžaduje komplexní léčbu, která se skládá z léků na předpis a provádějící operaci. Léková terapie je zaměřena na snížení projevů příznaků a prevenci krvácení. Za tímto účelem, pacienti předepsané hemostatických činidel, vitamínové komplexy a antacida. Pro prevenci refluxu je nutné dodržovat dietu a vyhnout intenzivní cvičení.

V případech krvácení vybavené vápníku přípravky, čerstvé zmrazené plazmy a vitaminu K. Kromě toho provést nouzové oesophagoscopy nezbytné identifikovat lokalizaci krvácení a endoskopické ligace jícnových varixů.V některých případech může být nutná krevní transfúze. I při provádění těchto opatření však v polovině případů není možné dosáhnout správného výsledku.

Chirurgická léčba křečových žil jícnu je léčena pouze tehdy, když bylo možné zastavit krvácení a stabilizovat stav pacienta. Chcete-li to provést, vyberte jednu z následujících metod:

  • stent-posun;
  • aplikace anastomózy;
  • žíhání;
  • balonová tamponáda;
  • úplné odstranění postižených žil a jejich následné protetiky.

Výběr chirurgického zákroku závisí na stupni onemocnění.

Bez ohledu na taktiku léčby jsou všem pacientům prokázána dietní terapie, která se skládá z:

  • častá a částečná jídla;
  • vyloučení nadměrně horkých nebo studených jídel;
  • použití nízkotučných vývarů, kaší vařených na vodě nebo s přídavkem mléka, kompoty, dušené zeleniny a rozkrájeného ovoce;
  • plné odmítnutí alkoholických, sladkých a jiných nápojů se sýtením, stejně jako ostré, kyselé, slané a mastné pokrmy.

Prevence

Zvláštní preventivní opatření proti takové nemoci neexistují.Jediná věc, kterou pacienti musí udělat, je včas odstranit ty nemoci, které mohou vést k vzniku takové nemoci. K tomu musíte podstoupit pravidelné vyšetření u gastroenterology.

Prognóza křečových žil jínek není příznivá, protože taková nemoc je nevyléčitelná. Pacienti by měli přijmout opatření, která zabrání rozvoji patologického procesu a zabrání vzniku krvácení. Průměrná délka života je asi pět let. Po výskytu krvácení po přibližně dvou letech dochází k relapsu onemocnění.

Křečové žíly jícnu se vyvíjejí kvůli porušení odtoku krve v portále a horní dutině vena. Existuje taková patologie v distálním jícnu nebo v proximálním žaludku. Podle povahy vzhledu může být vrozená a získaná. Ta druhá závisí nikoliv na věku pacienta, nýbrž na vznikajícím stavu a překážkách k normálnímu toku krve v systému portální žíly.

Křečové rozšíření jícnových žil je doprovázeno portální hypertenzí různého původu. Přidělit takto:

  • intrahepatální portální blokáda průtoku krve;
  • extrahepatální blokáda;
  • smíšená forma blokády.

Křečové žíly jícnu v mladém věku jsou často způsobeny extrahepatální blokádou, u dospělých – intrahepatální.

Příčiny onemocnění jsou způsobeny anatomickým spojením jícnových žil s portálním systémem žil, žilami orgánů břišní dutiny, zejména slezinou. Když intrahepatální forma patologie blokády toku krve pokrývá spodní části jícnu, příčinou jsou stagnační procesy v portální žílé jater, ke kterým dochází, když:

  • cirhóza;
  • trombóza;
  • hepatitida;
  • nádory;
  • angiomy;
  • splenomegalie;
  • peritonitida.

Extrahepatální blokáda průtoku krve je vysvětlena trombózou portální žíly, jejími stisknutím nádorů, lymfatických uzlin, cyst nebo kameny v žlučových cestách. Křečové žíly v horních částech mohou nastat také při maligním angiomu roubíku nebo jícnu, stejně jako při vaskulárních změnách v onemocnění Rundu-Osler.

Vzácněji se onemocnění vyvíjí se zvyšujícím se tlakem v systémové cirkulaci, což je zaznamenáno v případě chronického kardiovaskulárního selhání.Typická indikace je, že cévní uzliny v jaterních onemocněních jsou 2-3krát větší.

Existuje také vrozená forma křečových žil jícnu, jejichž příčiny nejsou jasné.

Při komplikovaném odtoku krve z žíly jícnu začínají rozvíjet expanzi, zkřivení a prodloužení. Stěny cév jsou pak ztenčeny a mohou prasknout, což vede ke vzniku krvácení. Luminy žilních cév se nezvyšují vyváženým způsobem, lokální rozšíření se tvoří ve formě uzlů.

Vývoj nemoci může být rychlý a může pokračovat extrémně pomalu. Velmi často se nemoc, která se objevila již několik let, nemusí v žádném případě projevit. Pacient se zajímá pouze o některé nejasné stížnosti, mezi nimi:

  • tíha v hrudi;
  • eructace;
  • pálení žáhy;
  • jevy esofagitidy.

Přibližný věk pacientů je přibližně 50 let, u mužů u mužů je dvakrát více než u žen.

Vývoj krvácení je nejpřísnější komplikací křečových žil jícnu. Může pro pacienta bez povšimnutí a může ohrozit jeho život.Hlavním znakem je zvracení šarlatové krve. Dokonce ani ne nebezpečný vzhled, nepřijatelně tekoucí, ale pravidelná ztráta krve může způsobit anémii nedostatku železa.

Příčinou vzniku takového krvácení může být:

  • napínání;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • zvedání;
  • horečnaté podmínky.

Někdy se takovéto krvácení může objevit náhle v plném zdravotním stavu a vezmou-li značné množství, vedou k smrti. Jeho předchůdci jsou mírné lechtání v krku, charakteristickou slanou chutí v ústech. Krátce po jejich vzhledu se najednou objevuje zvracení šarlatového nebo krve připomínajícího kávy. Někdy krvácení vede k zavedení fibroesofagoskopie, což naznačuje potřebu včasné diagnostiky onemocnění.

Křečové žíly jícnu lze pozorovat u 70% pacientů s cirhózou jater. Tento jev se vysvětluje tím, že cirhóza v játrech vede k tvorbě jizvy, která vylučuje zdravé buňky. To zpomaluje pohyb krve a způsobuje stagnační jevy, které způsobují vývoj této patologie v dolních částech jícnu.Varikózní krvácení způsobuje smrt pacientů s cirhózou v 10-15% případů. Nejzávažnějším diagnostickým znakem je rané recidivum.

Z tohoto důvodu by pacienti s jaterní cirhózou měli podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření k detekci křečových žil. Při absenci žil jícnu by měla být frekvence těchto vyšetření jednou za 2 roky, pokud je k dispozici, jednou nebo dvakrát ročně. Frekvence a stupeň detekovatelné dilatace žil je obvykle úměrný závažnosti cirhózy.

Při léčbě takových pacientů má velký význam prevence opakovaného krvácení. Je založen na užívání léků, které snižují portální tlak, endoskopickou skleroterapii a chirurgické techniky. Je třeba poznamenat, že prevence relapsu má horší výsledky než prevence první epizody krvácení.

Pro diagnostiku jsou použity následující typy studií:

  • laboratorní testy;
  • Ultrazvuk jater;
  • ezofagoskopie;
  • Rentgenové studie.

Hlavní věcí je implementace fibroesofagoskopie,což umožňuje zjistit příčiny krvácení, stanovit stav žilních stěn a stupeň dilatace žil a také předpovědět přerušení dalšího aneuryzmatu. Pokud již začalo krvácení, může být jeho příčina obtížná kvůli obtížím při provádění účinné ezofagoskopie.

Část informací o stavu jícnu a povaze křečových žil může být získána na základě rentgenového snímku jícnu provedeného kontrastem.

Vzhledem k tomu, že stav křečových žil je obvykle spojen s těžkým onemocněním jater, je důležité posoudit rozsah možné koagulopatie. Chcete-li to provést, proveďte obecné krevní testy s určením krevních destiček a protrombinového indexu, stejně jako jaterní testy. V případě krvácení by měla být stanovena krevní skupina, faktor Rh a křížový test kompatibility hmotnosti erytrocytů.

Při diferenciální diagnostice je možné mnoho dalších onemocnění, například:

  • peptický vřed;
  • rakovina;
  • polypóza;
  • hernie;
  • onemocnění srdce;
  • hemoragická diatéza.

Léčba křečových žil jícnu je zaměřena na odstranění onemocnění, které vedly ke zvýšení tlaku v portálu a dutých žilách, a také k odstranění hrozby možného krvácení.Taková opatření zahrnují také prevenci ezofagitidy, šetrný životní styl, používání léků – antacida, vitamíny, laxativa.

V případě krvácení jsou přijata tato opatření:

  • zavedení vazokonstrikčních léčiv;
  • komprese cév jícnu tamponizačními prostředky;
  • použití speciální sondy pro kryoexpozici;
  • elektrokoagulace.

K vyrovnání ztráty krve dochází k transfúzi pacientů, k infuzi hmoty erytrocytů nebo k náhradě plazmy.

Při masivním krvácení je nutná závažnější chirurgická intervence, která umožňuje významné snížení úmrtnosti. Je zřejmé, že při konzervativní léčbě je letalita ve srovnání s chirurgickým zákrokem 3krát vyšší. Přidělit palivativní a radikální chirurgické operace k odstranění krvácení z jícnu.

Endoskopická léčba

V současné době existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických zákroků k eliminaci krvácení ze zvětšených žil v žaludku.

Endoskopická skleroterapie byla poprvé popsána v roce 1939.Teprve v 70. letech minulého století došlo v souvislosti s vývojem a zlepšením endoskopických zařízení k intenzivnímu zavedení metody do praxe. Během ní se používají sklerozy s různými mechanismy účinku. Existují 2 způsoby provedení endoskopické skleroterapie jícnu:

  • intravasální;
  • paravální.

Intravasální cesta sklerózního podání zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombózovaných křečových žil. V uplynulých letech většina výzkumníků odmítla provést to, protože má značný počet vážných komplikací. Mezi nimi perforace jícnu, nekrotická a purulentní tromboflebitida.

V paravasální metodě, když je sklerozant vstřikován do submukózní vrstvy, nastává jizvení paravasální tkáně a následné stlačení rozšířených žilních žil. Tato metoda je považována za šetrnější a má méně komplikací.

Použití balonové tamponády pomáhá zlepšit výsledky skleroterapie.

Dobré výsledky jsou dosaženy metodou endoskopického dopingu, která byla navržena v roce 1985.V souladu s tím, že zastavení toku krve v žilách jícnu se provádí dopingových kroužky. Relapsy po takovém zákroku byly pozorovány pouze u 17% pacientů, což je téměř dvakrát méně než po sclerose.

Balónová tamponáda

Tato metoda pomáhá zastavit krvácení stlačením krvácejícího uzlu. Je to docela nebezpečné a musí být prováděno pouze zkušenými odborníky. Hlavním nástrojem je speciální sonda vybavená balonem. Zastavení krvácení je dosaženo nafouknutím žaludečního balonu a protažením bez oddělení

pažerákový balon. Díky tomu také tamponáda varixů a snižuje množství krvácení z žilní pleteně. Nafouknutí pažerákového balónu je velmi vzácné, což je vysvětleno rizikem možných komplikací.

Účinnost balonové tamponády je 90%.

Chirurgické metody léčby

Pro léčbu tohoto onemocnění se používají následující chirurgické metody:

  • transgulární intrahepatální portosystémové posunování (TIPS);
  • posunování;
  • devaskularizace.

Metoda TIPS spočívá v vytvoření intrahepatálního umělého kanálu mezi jaterními a portálními žilkami a instalací kovového stentu do jeho kanálků. Díky tomu je téměř vždy možné zastavit krvácení, včetně těch, které nereagují na jiné typy léčby. Hlavní nevýhodou této techniky je její vysoká složitost a povinný následný rozvoj hepatální encefalopatie.

Účinnost bypassu se blíží účinnosti TIPS s mnohem větší traumatem. Výskyt hepatální encefalopatie je také vážným problémem.

Devaskularizační operace se skládají z průniku jícnu a následné aplikace anastamózy. Obměnou je křižovatka jícnu se splenektomií a obvazem peri-esofageálních a peri-žaludečních žil. Takové operace účinně pomáhají zastavit krvácení bez vyloučení příčin portální hypertenze, což vede k rychlé recidivě této patologie.

Prognóza je určena závažností základního onemocnění jater. Křečové žíly jsou obecně charakterizovány vysokou úmrtností, která přesahuje 50%.Mortalita není určena podle závažnosti krvácení, a na povaze onemocnění jater, které vedly k tomu.

Ačkoliv 80% pacientů zastavení krvácení nezávisle, tedy s výhodou zotavující se pacienti, který odlišuje dobré funkční stav jater, ale u pacientů s těžkou jaterní nedostatkem je často fatální.

U přeživších pacientů po krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech dochází k relapsu. To snižuje riziko pravidelné lékařské a endoskopické léčbě křečových žil.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je hlavně vina hlavního závažného onemocnění jater.

Příčiny BPV jícnu

Příčiny varixů jícnu jsou často spojeny se zvýšeným tlakem v systému portální žíly, mnohem méně často se objevují flebekektázy na pozadí systémové hypertenze (hypertenze) nebo vrozené patologie. Nejčastěji se zvyšuje tlak v .portae s cirhózou nebo jinou těžkou hepatální patologií, nádory jater nebo pankreatu, které stlačují portální žílu, portální trombózu nebo vývojové abnormality.Když je tato krev vymazány ze systému vena portae přes kolaterály žaludečních cév v jícnu žil, přičemž tlak v ní se významně zvýšil. Vzhledem k tomu, jícnové žíly uspořádány volné tkáně, a jejich stěny jsou velmi tenké, když objem krve přetížení se protáhne na vzniku křečových žil. Když varixy onemocnění jater se často nachází v dolní části jícnu, a při vstupu do žaludku, zatímco uzly v systémové hypertenze menší a jsou uspořádány obvykle po celé délce těla. Také křečové žíly se mohou vytvářet, když je horní dutina ve tvaru cévy komprimovaná, s těžkým poškozením štítné žlázy, Chiariovým syndromem. Muži jsou po 50 letech náchylnější k BPV.

Symptomy jícnu

Prvním příznakem onemocnění je často krvácení z jícnu fleboektazov Občas, pacienti mohou znamenat vznik pocitu tlaku a gravitace na hrudi několik dní před zahájením krvácivých komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida – v důsledku blízkosti cévní stěny se sliznice uvolní, snadno se poškodí pevnými potravinami, zapálí.Tak může být pacient narušen pocity pálení, pálivého záhytu a křeče, potíže s polykáním hustého jídla.

Normální tlak v jícnových žilách obvykle nepřesahuje 15 mm Hg, s křečím může výrazně vzrůst. Dosažení úrovně 25 mm Hg. je kritická. V tomto případě význam není tak tlaková hodnota jako výrazné fluktuace tohoto indexu. Krvácení může být malé, ale u přibližně 60% pacientů je masivní, což vede k výraznému zhoršení stavu nebo k smrti. Nejčastěji dochází k hemoragickým projevům na pozadí kolísání tlaku – po fyzické námaze, přejídání, často ve snu. Konstantní menší krvácení nemusí vykazovat významné příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii s nedostatkem železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením s krevními žilkami, nevolností, slabostí, melena (černá stolice kvůli nečistotě koagulované krve), ztrátě hmotnosti. Je-li krvácení masivní, pacient trpí bohatými

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: