Chronická žilní insuficience - Varicosity

Chronická žilní nedostatečnost

Profylaxe a léčba chronické žilní insuficience

Primární prevence zahrnuje antikoagulaci po hluboké žilní trombózy a použití kompresních punčoch po dobu 2 let po hluboké žilní trombózy nebo poškozených žilních cév dolní končetiny. Změny v životním stylu (např. Hubnutí, pravidelné cvičení, snížený příjem soli) hrají důležitou roli.

Léčba zahrnuje nohy vyvýšeném místě, s kompresními obvazy, punčochy a pneumatické zařízení, péči o poranění kůže a chirurgické léčby v závislosti na závažnosti patologie. Léky nehrají žádnou roli v rutinní léčbě chronické žilní nedostatečnosti, ačkoli mnoho pacientů předepsán aspirin, kortikosteroidy pro diuretika zevnímu použití k odstranění otoků nebo antibiotika. Někteří odborníci se domnívají, že snížení tělesné hmotnosti, pravidelné cvičení a snížení příjmu stolní soli mohou být přínosem pro pacienty s bilaterální chronickou žilní insuficiencí. Nicméně všechny tyto činnosti jsou pro mnoho pacientů obtížné.

Zvednutí nohy nad úroveň pravé síně snižuje žilní hypertenzi a edém, který je vhodný pro všechny pacienty (to musí být provedeno nejméně 3krát denně po dobu 30 minut nebo více). Většina pacientů však nemůže tento režim dodržovat během dne.

Komprese je účinná při léčbě a prevenci projevů syndromu chronické žilní insuficience a post-flebitidy, je indikována u všech pacientů. Nejdříve se používá elastické bandážování, dokud zmizí otok a vředy a velikost nohy se neztratí; pak se používají hotové kompresní punčochy. Punčochy poskytující distální tlak 20-30 mm Hg. st., jmenován malými křečovými žilkami a středně těžkou chronickou žilní nedostatečností; 30-40 mm Hg. Art. – s velkými křečovými žilkami a mírnou závažností onemocnění; 40-60 mm Hg. Art. a více – s vážnou nemocí. Punčochy by měly být nošeny ihned po probuzení, dokud není zvětšení otoku nohy z důvodu fyzické aktivity. Punčochy by měly poskytnout maximální tlak v oblasti kloubů kotníku a postupně snížit tlak proximálně. Dodržování této metody léčby se liší: mnoho mladých nebo aktivních pacientů považuje punčochy za dráždivé,omezování nebo špatný kosmetický efekt; starší pacienti mohou mít potíže s uvedením.

Přerušovaná pneumatická komprese (PKI) využívá čerpadlo pro cyklické plnění a čerpání vzduchu z dutých plastových kloubů. IPC zajišťuje vnější kompresi a tok venózní krve a tekutiny do cévní lůžka. Toto opatření je účinné při závažném postleukleovém syndromu a žilním křečových vředech, ale účinek může být srovnatelný s účinkem kompresních punčoch.

Péče o kožní léze je velmi důležitá u vředů s žilní stazí. Po nanesení bandáže "Unna boot" (zinku impregnovaného oxidem obvazu), pokrytého kompresním obvazem a týdenní změnou, se téměř všechny vředy léčí. Kompresní výrobky a přístroje [např. Hydrokoloidy jako chlorid hlinitý (DuoDERM)] poskytují vlhké prostředí pro hojení ran a stimulují růst nových tkání. Mohou být použity k léčbě vředů ke snížení exsudace, ale s největší pravděpodobností nejsou mnohem účinnější než obvyklé "Unna" obvazy a silnice. Normální obvazy mají absorpční účinek, který má dobrý účinek se zvýšeným potnutím.

Léky nehrají žádnou roli v rutinní léčbě chronické žilní nedostatečnosti, ačkoli mnoho pacientů předepsán aspirin, kortikosteroidy pro diuretika zevnímu použití k odstranění otoků nebo antibiotika. Chirurgická léčba (například ligace žíly, jeho odstranění, rekonstrukce ventil) je také obecně neúčinné. Transplantace autologní kůže nebo kůže, která byla vytvořena z epidermálních keratocytech nebo kožních fibroblastech kůže, může být volba pro pacienty se stabilní bércové vředy, pokud jsou všechny ostatní opatření nejsou účinná, ale může být znovu transplantace izyazvitsya, ne-li eliminovat primární žilní hypertenze.

CVI – Co je to?

Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin (CVI) je kombinací určitých příznaků, které jsou způsobeny špatným odtokem žil dolních končetin v důsledku porušení jejich hemodynamiky.

V patogenezi onemocnění se jedná o dva hlavní faktory.

  • Za prvé jde o snížení průměru nádoby a v důsledku toho o snížení přenosové kapacity.
  • Za druhé, je mechanismus pro porušení stanoví, odtok žilní krve z dolních končetin.

Jak to vypadá v praxi běžné lidské prokrvení dolních končetin dochází prostřednictvím systému hlubokých a povrchových žil do srdce. Takový tok krve proti gravitační síly je umožněn tím, že mechanismus ventilu v žilách, které neumožňují průtok krve v opačném směru. Svou roli hraje kontrakce svalů stehna, stejně jako stav cévní stěny.

Dojde-li k poruše odtoku zjednodušeného systému, žilní krve, namísto stoupající z žilách dolních končetin do srdce, zpožděné, což způsobuje přetečení cév a výskyt různých nepříjemných příznaků. Mikrocirkulační procesy se postupně narušují, vzniká edém a trofické poruchy.

Důležité! Nejvyšší žilní tlak v dolní třetině holení, tudíž zde začíná první problémy s venózním odtokem.

Ve skutečnosti není CVI samostatnou diagnózou. Jedná se o komplex příznaků spojených s porušením žil, které se mohou vyskytnout jak s vrozenou, tak se získanou patologií.

Příčiny

Příčiny žilní nedostatečnosti dolních končetin:

  • zmenšení průměru žilního kanálu;
  • porušení mechanismu ventilu v případě problémů, při kterých dochází k reverznímu přenosu krve do žíly.

Nejčastější příčinou CVI je varikózní a posttromboflebitický syndrom. Ve vzácných případech je tento problém způsoben vrozenými abnormalitami cév (píštěle, píštěle) a traumatickými zraněními.

Kromě těchto klíčových důvodů přispívá k riziku této patologie faktory jako:

  1. Dědičná predispozice k rozvoji slabosti cévní stěny.
  2. Těhotenství. Kromě hormonálních úprav se během tohoto období zvyšuje zátěž cév, což vede k rozvoji křečových žil a výskytu chronické žilní insuficience u každé třetí ženy.
  3. Hormonální poruchy a endokrinní patologie.
  4. Nadměrná fyzická aktivita.
  5. Nadváha a metabolické poruchy.
  6. Ateroskleróza.
  7. Vrozené anomálie žil.
  8. Alkohol a kouření, které snižují tón a elasticitu stěn cév.
  9. Hormonální antikoncepce atd.

Symptomy žilní insuficience dolních končetin

Podle klinického průběhu se rozlišují tři stupně, především je nutné zvolit vhodnýterapie – symptomy a léčba žilní nedostatečnosti dolních končetin závisí na stupni onemocnění a jsou určeny:

1. fáze odškodnění. V této fázi připomínají symptomy žilní nedostatečnosti dolních končetin jen kosmetické příznaky: na cévách jsou vidět cévní "hvězdy", křečové žíly viditelné na nohou atd.

Někteří pacienti hlásí zvýšenou únavu nohou a výskyt edému ve večerních hodinách, jiní nevěnují pozornost. Další informace o diagnostice a hodnocení tohoto stupně je možné pouze za pomoci speciálních studií.

2. fáze subkompenzace. V této fázi pacient vyvine trofické poruchy, které lze léčit. Standardní stížnosti pacienta v této fázi:

  • bolest a únava nohou;
  • křeče a brnění v nohou;
  • svědění kůže;
  • trofické poruchy (vřed, ekzém).

Dokonce i v tomto stadiu se pacienti často obracejí na specialisty, především kvůli kosmetickým poruchám (vředům, křečové žíly).

3. Fáze dekompenzace. Existují nezvratné trofické poruchy. Pacient je znepokojen výrazným otokem (elephantiasis), vyvinutím těžkých vředů, které nejsou léčitelné, změnou barvy kůže na nohou (fialová-černá),bolesti utrpení, jsou problémy s chůzí.

Důležité! Další kroky v diagnostice CVI, indikují základní onemocnění, která způsobila rozvoje symptomu, a tvar CVI: otok, bolest, křečových, peptický nebo smíšené. Proto diagnóza zní takto: Kardiální onemocnění. CVI II fáze, edematózně-bolestivá forma.

Léčba žilní nedostatečnosti

Léčba žilní nedostatečnosti dolních končetin, závisí na stupni, tvaru a přítomnosti doprovodných komplikací. Problém je řešen konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní terapie se skládá z:

  • příjem léků, které zvyšují cévní tonus (flebotoniki) a krevní reologii;
  • eliminace rizikových faktorů (hubnutí, normalizace výživy a tělesné aktivity, které plánují těhotenství);
  • fyzioterapie;
  • prevence progrese patologického procesu (nosit kompresní prádlo, bandážování, nabíjení).

Operační léčba je zaměřena na přímou eliminaci křečových žil. Pro tyto účely se používá skleroterapie (subkutánní injekce se sklerotizující látkou,který způsobuje lepení na stěny nádoby), a různé operace resekční plocha modifikované žíly (jako Troyanov-Trendelenburg podle Linton a další).

Komplikace

Většina pacientů se mylně domnívají, že ošklivé křečové žíly – to je hlavní komplikací této nemoci, ale problém je mnohem vážnější.

Komplikace CVI mohou zahrnovat:

  1. Trofické vředy. Jedná se o nehojící kožní defekty, které se objevují v pokročilých stádiích. Nepodléhají léčbě a bolestivým pacientům.
  2. Tromboflebitida – zánět žilní stěny s tvorbou trombů (krevních sraženin).
  3. Tromboembolizmus plicní arterie. Odtržení a migrace trombu jeho krevního oběhu může způsobit ucpání jedné z větví plicnice a vést ke smrti.
  4. Ekzém a erysipela.

Prevalence syndromu v populaci

Podle statistik je diagnostikována chronická žilní nedostatečnost u 10-15% dospělých. Podle Světové zdravotnické organizace, ve Spojených státech a několika evropských zemích trpí tato patologie téměř každý čtvrtý.

Důležité: lidé jsou jedinými bytostmi na planetě, kteří mohou vyvinout CVI.Vzhled patologie je přímo spojen s pohybem výhradně ve svislé poloze.

V naší zemi jsou chronické patologie žil třikrát častěji diagnostikovány u žen (prevalence populace dosahuje 62%). Až do relativně nedávné doby byly problémy s krevními cévami považovány za charakteristické zejména u pacientů ve věku 50 let a starších. Nyní jsou časné známky žilního refluxu (patologický reverzní průtok krve) v některých případech zjištěny i u dospívajících.

Během těhotenství jsou křečové žíly diagnostikovány téměř u poloviny pacientů. Některé formy CVI se vyskytují u 85% nastávajících matek.

Příčiny onemocnění a předisponující faktory

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vývoje CVI, patří:

  • dědičné (geneticky způsobené) predispozice;
  • častá (chronická) zácpa;
  • sedavý životní styl;
  • dlouhé statické zatížení;
  • časté přehřátí těla;
  • nadváhou nebo obezitou;
  • opakované doručení;
  • věku.

Dříve se myslelo, že bezprostřední příčinou CVI je chlopenní dysfunkci v různých oblastech žilního systému dolních končetin.K dnešnímu dni odhalil četné případy syndromu bez rušení ze strany žilních chlopní, takže není důvod se domnívat, že žilní nedostatečnost je způsobena abnormalitami v cévních stěnách. Velký důraz je kladen poruchy mikrocirkulace a poškození endotheliální vrstvě.

Pozor prosím: existuje hypotéza, podle níž selhání a žilní ventily v důsledku „leukocytů agresi“, tj. např. infiltrací leukocytů.

Adheze (lepení) leukocytů hraje rozhodující roli v patogenezi chronické žilní nedostatečnosti u pacientů s chronickou žilní hypertenzi. Tyto krevní buňky mohou částečně ucpat malého kalibru cévy. Akumulace leukocytů vede k uvolnění proteolytických enzymů a metabolitů kyslíku z cytoplazmatických granulí, což vede k aseptické chronickým zánětem, a v důsledku toho – na poruchy trofiku a trombózy.

U těhotných žen v pozdějších termínech je děloha schopna vytlačit dolní polovinu a iliacové žíly, čímž se sníží průtok krve femorálními žilkami na polovinu. Zvýšená hladina progesteronu vede ke snížení tónu stěn nádob a zvyšuje jejich roztažnost o jeden a půlkrát. Stav žil je normalizován 2-3 měsíce po podání.Složitý průběh těhotenství a jeho nesprávná léčba mohou způsobit vážné komplikace (trombóza a tromboembolismus).

Klasifikace a stupně chronické žilní nedostatečnosti

Podle jedné z klasifikací existují 3 formy chronické žilní insuficience. První se vyznačuje porážkou podkožních žil a jejich přítoků 1-2 řádů. Na druhém místě je odhalena expanze a prodloužení plynotěsných povrchových nádob. Třetí formou je telangiektasie (přetrvávající zvětšení s tvorbou cévních hvězdiček nebo oka).

Nejpohodlnější je klinická klasifikace, která je založena na objektivních příznakech patologie.

Zahrnuje 7 tříd:

  1. – během vyšetřovací a palpační studie nebyla zjištěna patologie cév;
  2. – existují telangiektasie nebo retikulární žíly (mírná forma křečových žil);
  3. – křečové žíly;
  4. – chronický edém;
  5. – kožní příznaky (žilní ekzém, hyperpigmentace atd.);
  6. – kožní projevy jsou spojeny s uzdraveným trofickým vředem;
  7. – kožní léze + aktivní trofické vředy.

Symptomy chronické žilní insuficience

Klasické příznaky žilních onemocnění jsou:

  • pocit těžkosti v nohou;
  • bolesti tahání a bolesti přírody;
  • konvulzivní záškuby svalů dolních končetin (zejména – gastrocnemius);
  • trofické kožní léze (vředy).

V počátečních stádiích vývoje jsou klinické projevy nespecifické. Pacienti se většinou stěžují na nedefinovaný pocit nepohodlí v nohách a kosmetických vad – telangiektázii.

Ve vzácných případech jsou možné včasné změny kůže a svalové křeče v noci.

Vzhledem k vývoji patologie se objevují edémy oblasti kotníku a nohou, které se zvyšují až do konce dne. Svalnaté svaly se začínají bolet a existuje pocit "plazící se plazení" (je možné vypalování a svědění). Citlivost nohou je poněkud snížena; Souběžně dochází k ochlazení končetin způsobené porušením místního průtoku krve. Kůže v oblasti holeně se usuší, oblasti hyperpigmentace jsou vizuálně určeny. Při těžké žilní insuficienci trpí pacient neustále pocit nepohodlí a únavy v nohách.

Závažnost symptomů se zvyšuje s fyzickou aktivitou a pod vlivem tepla. Intenzita bolestivého syndromu nemusí vždy korelovat s mírou expanze povrchových žil.Bolest je způsobena refluxem krve na pozadí chlopní nedostatečnosti.

Při zahájení CVI se špatně léčí trofické vředy a často se tvoří akutní tromboflebitída.

Mezi komplikace syndromu žilní insuficience patří:

  • křečové žíly;
  • tromboflebitida (zablokování lumen cév se souběžným zánětem);
  • flebitida (zánět cévních stěn);
  • Periphlebitida (zánět okolních tkání podél cév).

Důležité: tromboembolické komplikace často předcházejí erythemu kůže v projekci postižené žíly.

Chronická žilní nedostatečnost je charakterizována poklesem závažnosti nebo úplného vymizení příznaků během chůze nebo prováděním aktivních pohybů v kotníku.

Diagnostika

Chcete-li diagnózu, musíte shromáždit anamnézu, všeobecné vyšetření a palpation podkožních a hlubokých žil.

Pozor prosím: i při nepřítomnosti křečových žil je často určována vaskulární struktura vizuální kontrolou, která indikuje pokles tónů žil. Modifikované cévy se vyznačují zvýšenou citlivostí během palpace.

Nejnáročnějšími metodami diagnostiky hardwaru jsou ultrazvukové dopplerografie a duplexní skenování. Zejména s jejich pomocí se určují zóny zpětného odlévání krve a zjišťují se tromby.

Pro posouzení stavu ventilů a stupně propustnosti děrovaných, hlubokých a podkožních žil se používají kompresní testy.

Ujistěte se, že budete studovat hemostasiogram, u kterého je pacient na prázdném žaludku krví z žíly. V průběhu analýzy se stanoví protrombinový index, fibrinogen, agregace destiček apod.

Chronická žilní nedostatečnost je důležitá pro rozlišení s cirkulační nedostatečností (proti IHD, myokarditidě a kardiomyopatii), poškození ledvin (zejména glomerulonefritida), lymfostáza a reaktivní polyartritida.

Léčba chronické žilní insuficience

Nejdůležitějšími úkoly terapeutických opatření jsou prevence progrese patologického procesu a tromboembolické komplikace.

Důležité: tromboflebitida, plicní embolie a hluboká žilní trombóza – to jsou důvody pro okamžité umístění pacienta na profilové oddělení nemocnice.

Jednou z hlavních metod léčby CVI je použití lokálních farmakologických látek (například Venitan a Venitan-forte). Snižují otoky a snižují tíhu nohou, únavu a svalové křeče.

Zvláště účinné jsou masti a gely, které zahrnují heparin. Je třeba mít na paměti, že tato látka snižuje závažnost lokálních příznaků, ale nezabrání případným komplikacím tromboembolického charakteru. Gely s heparinem by měly být používány jako jedna ze složek komplexní terapie.

Farmakoterapie žilní insuficience jakéhokoliv genesisu předpokládá podávání léků ke zlepšení stavu cévních stěn – flebotonika (flebotektika). V současné době je v Ruské federaci registrováno více než dvě desítky léků. Tyto léky mají systémový účinek, který nejen zlepšuje stav cév nohy, ale také má příznivý účinek na žíly malé pánve, retroperitoneální prostor atd. Přípravky této skupiny (například Diosmin nebo Escuzan) jsou přijímány kursy, jejichž doba trvání se obvykle pohybuje od 1 do 2,5 měsíce.

Pozitivní účinek je obvykle pozorován po 3-4 týdnech léčby.Pokud určitá droga nepomůže, je otázkou, zda ji nahradit nebo zvýšit dávkování.

Za účelem zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace ukazuje destiček desagregants – pentoxifylin, klopidogrel a dipyridamol.

K potírání bolesti musí pacient užívat NSAID, z nichž nejúčinnější je kyselina acetylsalicylová, o které je známo. To nejen snižuje bolest, ale také snižuje agregaci krevních destiček a stimuluje fibrinolýzu.

Pokud se vyvine dermatitida nebo kožní ekzém, předepisují se antihistaminika. U erysipela nebo infikovaných trofických vředů je nutná antibakteriální a antifungální terapie. Vyjádřený edémový syndrom je indikací pro jmenování draslík šetřících diuretik.

V závažných případech je předepisována hormonální léčba (přípravky s kortikosteroidy).

Cílem chirurgického zákroku je kontrolovat vedoucí etiologický faktor, tj. Reflux krve. Ovlivněné žíly a anastomóza během operace jsou zkřížené nebo bandážovány. K objemovým a traumatickým zákrokům, jako je například venektomie, se prakticky nevyužívá.

Pozor prosím:Pro prevenci CVI, zejména během těhotenství, doporučujeme nosit speciální kompresní dres. Umožňuje snížit otoky, zlepšit centrální hemodynamiku a rychlost žilního krevního toku, snížit průměr žil a snížit veno-žilní výtok. Kompresní terapie může stimulovat funkci drenáže lymfatického systému.

Plisov Vladimír, lékař, lékařský posudek

215 zhlédnutí vcelku, 2 zhlédnutí dnes

    Chronická žilní nedostatečnost žil dolních končetin

    Chronická žilní nedostatečnost žil dolních končetin zaujímá vedoucí pozici mezi všemi známými vaskulárními patology. Incidence tohoto patologického stavu u žen je 3krát vyšší než incidence u mužské poloviny populace. Tento vzorec je způsoben zvláštnostmi hormonálního pozadí žen (vysoká produkce estrogenů, použití hormonální antikoncepce a zvýšení zátěže žilního systému během těhotenství).

    Patogeneze výskytu chronické žilní nedostatečnosti žil dolních končetin je,že dlouhodobá překážka odtok krve v žilách, dojít pro jakýkoli konkrétní důvodu jsou vytvořeny podmínky pro zvýšení tlaku v lumen žíly a, v důsledku toho, jeho rozšíření.

    Expanze lumen žilního nádoby má za následek rozvoj poruchy přístroje ventil, to znamená, že je neúplný uzavírání chlopně, v důsledku čehož je krev se pohybuje nejen, ale také proudí pryč směrem dolů. V této fázi onemocnění dochází pocit tíhy v nohou a přeplnění a vizualizovány přes rozšířené kožní povrchových žil.

    Při absenci léčby se zvyšuje tlak v žilních cévách a stěny cévy ztrácejí svou pružnost. Nakonec, vaskulární permeabilita se zvyšuje a tento proces se projevuje výskytem regionální Otoky dolních končetin. Trofické poruchy se vyskytují v důsledku komprese okolních měkkých tkání a narušení jejich výživy.

    Chronická žilní nedostatečnost příčiny

    Hlavním etiologickým faktorem nástupu chronické žilní nedostatečnosti je snížení průtoku krve venózními cévami, které je důsledkem selhání systému venózních svalových pump.Odtok žilní krve je normální, když se 90% objemu pohybuje systémem hlubokých žil a 10% nad povrchovými žilkami. Kvůli tomu, aby krev pod váhou neklesla a přesunula se do srdce, mají všechny žilní nádoby dolních končetin ventily. Kromě toho je pohyb krve do srdce usnadněn svalovými kontrakcemi hlavních svalů dolních končetin, které se nacházejí v projekci stehna a dolní končetiny.

    V tomto ohledu všechny příčiny vedoucí k porušení ventilových přístrojů žilních cév a absence svalových kontrakcí hlavních svalů dolních končetin nevyhnutelně vedou k chronické žilní insuficienci.

    Nejběžnější příčinou výskytu porušení spojených s výskytem chronické žilní nedostatečnosti je flebotrombóza, stejně jako souběžné zánětlivé změny žilní stěny (tromboflebitida).

    Existují modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory, které samy o sobě nemohou způsobit chronickou žilní nedostatečnost, ale zhoršují její průběh a způsobují komplikace.

    Modifikovatelné rizikové faktory zahrnují obezitu, nízkou fyzickou aktivitu,prodloužený pobyt osoby v sedící nebo stojící poloze, pravidelné zvedání těžkých předmětů, chronická kolitida se zácpou.

    Nemodifikovatelné faktory chronické žilní nedostatečnosti: pohlaví, genetická dědičnost v této patologii (vrozený nedostatek kolagenových vláken ve stěně žilní nádoby, který způsobuje slabost žil).

    Symptomy chronické žilní insuficience

    Hlavní příznaky, které svědčí o vývoji chronické žilní insuficience, zahrnují: pocit těžkosti v dolních končetinách, bolesti prasklé povahy při projekci holení, přítomnost parestézie a záchvaty. V závislosti na délce trvání onemocnění mají tyto příznaky odlišný stupeň závažnosti.

    Hlavním příznakem chronické žilní nedostatečnosti je to, že všechny výše uvedené klinické projevy narušují pacientku po dlouhodobém stání ve stojící poloze a zlepšení stavu je pozorováno i po krátké době odpočinku končetin.

    S rostoucím tlakem v žilní cévního systému, a žilní nedostatečnosti ventilů, se pacientův stav zhorší výrazně – jsou vnější změny ve formě tvorby sítě vývoje podkožní žíly a změny ve formě dermatitidy kůže a bércových vředů.

    Pod stojatých výskytu žilní dermatitida znamená hnědé zabarvení ve spojení s zatvrdnutí povrchových vrstev kůže a vzhled fibrotizující podkožní panikulitidu.

    Bércové vředy, na rozdíl od bércové vředy vyplývající z porušení krevního oběhu, rozvíjet se náhle po sebemenším poranění kůže a jsou umístěny povrchně, tj nepronikají hluboké fascie. Typickým umístěním vředů je oblast středního malleolu. Pacienti zaznamenávají extrémní bolestivost těchto vředů a také lokální edém dolní končetiny.

    Výskyt Otoky dolních končetin, může být z jiných důvodů, a proto by měl být diferenciální diagnostiku s další nemoci, které mají podobné s chronické žilní nedostatečnosti klinických projevů.

    Kardiovaskulární nemoci jsou doprovázeny výskytem otoků, jejich lokalizace je však častěji bilaterální a neexistuje závislost na fyzické aktivitě. Při deformující se artroze je omezení pohyblivosti v kloubu často doprovázeno otokem, ale tento typ edému naopak mizí po fyzické námaze. S lemfemem se vyznačuje výrazný edém, ale jeho lokalizace se častěji projevuje v oblasti stehenní kosti a v kůži nejsou žádné trofické změny.

    Při chronické žilní insuficienci dochází k centrálním hemodynamickým poruchám, které jsou způsobeny přerozdělením a akumulací žilní krve v dilatačních žilách dolních končetin a nedostatkem mozku, srdce a plíce. Klinicky se tyto změny projevují ve formě krátkodobé ztráty vědomí, rychlé únavy, ospalosti, bolesti hlavy a závratě.

    Stupně chronické žilní insuficience

    Přítomnost pouze jednoho symptomu nebo kombinace klinických projevů naznačuje, že pacient vyvine chronickou žilní insuficienci.Klasifikace této nemoci je založena na závažnosti klinických projevů a přítomnosti komplikací a je reprezentována čtyřmi stupni:

    0 stupně – neexistují žádné klinické projevy, a to navzdory přítomnosti zvětšené zrakové subkutánní žilní sítě.

    1 stupeň – pocit těžkosti ve spáncích ve večerních hodinách a vzhled místního otoku v oblasti kotníků, které zmizí ráno. Přítomnost telangiectasií na povrchu kůže dolních končetin je vizuálně zaznamenána.

    2 stupně – pálení bolesti v dolních končetinách a otok jsou trvalé a zesílené po cvičení. Vnějšími příznaky jsou výskyt oblastí hyperpigmentace a lipodermatosklerózy na povrchu kůže. Nad úrovní dilatovaných žil jsou zaznamenány ztenčení kůže a lokální svědění.

    3 stupně – výše uvedené příznaky jsou spojeny s výskytem trofických změn v kůži ve formě vředů a souběžných komplikací – tromboflebitida, krvácení z vředů.

    V praxi flebologové používají ještě jednu klasifikaci, která umožňuje zhodnotit schopnost pacienta pracovat:

    0 stupně – pacient nedělá stížnosti, a když objektivní vyšetření pacienta není určeno změny;

    1. stupeň – pacient si stěžuje na pocit tíhy v dolních končetinách, na konci dne, při pohledu vizualizované teleangiektázie a křečové žíly, pacient je považován za schopni pracovat bez použití drog;

    2. stupeň – klinické příznaky chronické žilní nedostatečnosti jsou pozorovány v průběhu celého dne, a pacient je považován za schopný pracovat pouze s aplikací drog;

    3 stupně – pacient je neschopný.

    Léčba chronické žilní insuficience

    Pro stanovení taktiky u pacientů s chronickou žilní insuficiencí je nutné provést komplexní vyšetření pacienta, včetně nejen objektivní metody výzkumu, ale i instrumentálních metod pro určení příčinu tohoto onemocnění (vaskulární ultrasonografie dolních končetin, kontrast venografie).

    Hlavní přístupy k léčbě pacientů s chronickou žilní nedostatečnosti jsou: kontinuita, komplex (kombinace různých ošetření) a osobnosti.

    Doba a způsob léčení chronické žilní nedostatečnosti jsou přímo závislé na stadiu nemoci a komplikací. Existují dvě hlavní metody léčby: konzervativní a operační. Ve většině případů, aby se dosáhlo pozitivních výsledků může být konzervativní léčby, který se skládá z několika oblastí: eliminace ovlivnitelných etiologických rizikových faktorů, užívání drog, doporučení fyzioterapeutů, rehabilitace a použití elastického stlačení.

    Povinným krokem léčba u pacientů s chronickou žilní nedostatečností je korekce na jejich fyzické aktivitě – výcvik speciální sadu cviků a vyloučení některých sportech, které zahrnují náhlé rychlé pohyby a zvedání těžkých předmětů. Povolené sporty zahrnují: plavání a chůzi s povinným použitím elastické komprese.

    Mezi prostředky pro elastické kompresi

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: